烏梅丸病案--[4]

雲海天涯

[7]張某某，女，47歲

2013年10月3日初診

疲勞12年，加重7年；脾氣暴躁、易激惹多年。
平時喜吹空調、風扇。喜食甜食、油炸。血壓130/80左右；血糖2年前臨界值。
晚間3-4時醒後難入睡；白日睏倦，下午尤甚，但難入睡；晚間9-10時睏倦。眼部乾澀，稍有疼痛；近期視力下降較快。頸項、肩背部時有痠痛；時有胸悶、心悸、氣短；心臟反射區有壓痛。自述“又怕冷，又怕熱”，稍熱即覺胸悶，“有口氣出不來”；冬季手足膝涼，頸部覺涼，焐不熱。面部、胸部、腰部出汗較多，下半身無汗；鼻翼、髮中皮脂較多；冬季皮膚偏乾；小腿蛇皮狀多年。食慾不佳；進食不適偶有腹脹；大便日一次，成形。自述“易上火”，“上火”後面部痤瘡，環口脣部較多，近2年面頰部亦有，大便乾。受涼易感冒，感冒後頭痛(雙側額角)，清水涕，有時濃涕，怕冷。腰部下蹲2-3分鐘時難撐起；雙膝覺重。經期5-6日，有血塊；經前脾氣暴躁；兩月未來經；12年曾有混亂，取環後正常。面部黃褐斑2年。
脣紫黯。舌紅偏黯，邊有血絲，苔白薄膩，中有裂紋、紅星。左脈澀帶緊；右脈弦澀帶緊。內寒較重，肝氣鬱結化火，厥陰經氣不調，因寒致瘀，中焦寒熱痞結，先擬疏通厥陰經氣，烏梅丸。
炒烏梅18、淡乾薑15、遼細辛6、熟附片9單包、薑黃連9、鹽黃柏6、炒當歸12、潞黨蔘9、川花椒6、川桂枝12
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2013年10月15日(QQ)

自述服上方後“沒有太多感覺”。晨3-4時醒未見，一般晨5時可醒；關於白日睏倦自述“情況還好”；近2日出差時晚間3-4時醒，醒後可入眠。
舌偏黯，苔白薄膩。囑原方再用3付後復診。

[Note]此案肝陽虛餒、肝鬱、火鬱較明顯，脾胃也虛且有寒熱痞結之象。加以“晚間3-4時醒後難入睡”這一突出癥狀。遵循顧植山、李士懋兩位先生的經驗，使用烏梅丸取效是順理成章的。
本案患者與前面第5案(沈某某)的性格類似，均有唯我獨尊、說一不二的特點。故在QQ上回饋服藥效果時頗有抱怨之意，且未再復診。若非耐心問診，終不能瞭知是否取效也。


[8]王某某，女，45歲

2013年5月27日初診

2013年初呼吸困難，氣味重時覺氣管中有刺痛、灼熱感，治療後緩解，住院後西檢：心臟肌橋，肺部未見異常。\par
5-6年前指關節痛，不能端碗，曾誤診爲“紅斑狼瘡”，經風濕病醫院檢查爲“類風濕”，用中藥治療2年後基本治癒，仍時有疼痛，但不影響工作生活。2年來多發性甲狀腺肌瘤、乳腺增生。血壓過低，90/50。霧霾天時呼吸困難，遇香菸或燒香時易發作，肺部不適；西檢：過敏原20餘種，包括菸、薰香及裝修類化學物品。近期右手指關節痛復發；左眼跳一月，稍觸動即發。因“通便”、“補充營養”喫水菓、涼藥較多，喝涼水，20-30歲間有十餘年飲酒較多；幼時因“成分”原因營養較差；年輕時曾有着涼經歷。肛裂、痔瘡。衣着較多；年輕時曾在潮濕處居住2-3年；22歲時流產、26歲流產後均未保養；腰肌勞損。
情緒不佳，易生悶氣。自述“不能出汗”，熱時身體發脹，莫名不適，自述“從十幾歲起運動亦不出汗”、“分娩後曾有虛汗”，近兩年來腋下、膕窩、胸部稍有汗。感冒後鼻腔痛，不能見風，鼻塞，頭脹痛，睏倦思睡。冬季手足膝涼，自大腿以下均涼，不用熱水泡腳即不能焐熱，幼時曾有手足凍瘡；怕冷、怕風，怕空調、怕風扇，自述“吹空調後肌肉、關節俱不舒”。月經週期基本正常，經期4-5日，2010年來經量少、色黯，有血塊；經前腰痠痛，自述“直不起來”，情緒不佳，有時下腹脹痛。時有頭痛，自述“巔頂、頭側、太陽穴、前額跳痛”；眩暈，夏季較重，閉眼稍減，有時噁心；頸部左側有時痠痛。變天時常有胸悶、心悸；情緒不佳及變天時胸部有擠壓感。晚間11-12時上牀，難入睡，多夢，有時突然從睡眠中坐起，晨7時醒，睏倦；上午睏倦思睡，精神差；下午4時之後覺“有精神”。常有牙齦出血。面部三角區有時有痘。食慾可；進食不適時泛酸，時有胃脹，噯氣；大便1-3日一次，羊糞狀。
舌紅黯胖，邊有齒痕，邊尖紅，苔黃白薄膩，後部厚膩，中有裂紋。脈細澀；左脈稍弱；重按帶緊象。血虛有寒，內寒深重，脾胃虛寒，寒飲阻滯，玄府不開，肝氣鬱結，先擬溫中通陽蠲飲，開啓玄府，麻黃附子細辛湯+五苓散+理中湯。
生麻黃9、遼細辛9、熟附片9單包、雲茯苓15打碎、粉豬苓15、建澤瀉30、生白朮15、川桂枝18、臺黨蔘12、淡乾薑12、炙甘草9
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Note：附片浸泡2小時。用輔汗三法。

2013年5月28日復診

27日晚10時服藥半付出汗，全身均有微汗，無汗珠；晚12時服另半付，喝熱水半杯，出汗稍多，後全身一直有微汗；白日睏倦消失。感覺“全身輕鬆”；熱時身體發脹未見。雙手指稍有脹；右手指關節痛稍減輕；左眼跳未見變化。28日晨大便一次，前乾後溏；飲水較多，但小便不多。
舌象基本如前，舌色變淡，苔黃未見，後部厚膩大減，裂紋大減。脈緊澀；左關稍弱。玄府初開，擬溫陽利水，養血溫中，疏肝安神，擬柴胡加龍骨牡蠣湯+當歸四逆湯+理中湯。
北柴胡12、炒黃芩6、法半夏12、紅蔘片6另燉、川桂枝15、雲茯苓24打碎、活磁石24先煎、生龍牡各24先煎、大紅棗9枚擘、炒當歸15、遼細辛6、白木通6、炒杭芍15、炙甘草9、生薑片9、淡乾薑12、生白朮15
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2013年6月15日復診

6日服藥畢。自述“不出汗的毛病明顯改善”；睡眠有改善，中途不知覺坐起次數明顯減少，仍有多夢；雙手指脹、右手指關節痛均緩解。7日中午起覺頭暈，乏力，由躺下起來時較重，白日覺“頭重腳輕”。左眼跳仍有，張嘴喫東西時感覺眼皮被牽拉；大便“時好時壞”。
舌紅稍黯，邊尖紅，邊稍嫩，苔白膩稍厚，中有裂紋。擬烏梅丸。
炒烏梅18、淡乾薑12、遼細辛6、熟附片9單包、薑黃連6、鹽黃柏6、炒當歸15、紅蔘片6另燉、川花椒9、川桂枝15
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2013年6月22日(QQ)

18日服完藥，自述“睡眠情況好轉”，噩夢基本消失，半夜不知不覺坐起偶見；躺下時頭暈、白日頭重腳輕基本消失；頭暈偶見，明顯好轉(血壓90/60)；手關節脹痛改善。左眼跳減輕，仍有喫東西時眼皮神經被牽拉感。出汗不多，在喫熱飯及運動時身上稍有汗；頭部、面部及露出的皮膚覺潮濕，但未形成汗珠。服藥時大便日2次，停藥後日一次，不成形；小便基本正常。平時喫素，麪食喫得較少，喫蔬菜較多；5月17日放生扭傷腰，當時不能動，中西藥雜投並用雲南白藥噴霧，仍有肌肉與韌帶疼痛(自述“骨頭沒事”)，一直不能提重物；腰肌勞損史。
舌紅胖偏黯，苔薄灰白膩，中有裂紋。上方繼續服用5付。
炒烏梅18、淡乾薑12、遼細辛6、熟附片9單包、薑黃連6、鹽黃柏6、炒當歸15、紅蔘片6另燉、川花椒9、川桂枝15
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2013年7月18日(QQ)

6月28日停藥。服藥期間心情大爲好轉，煩躁、無名火大減；睡眠改善；頭暈基本消失。出汗仍不多，僅喫熱飯及運動時身上(胸前、膕窩)有汗；半夜坐起偶見；左眼仍有跳。手關節脹痛改善，右手手指已不痛；左手無名指關節疼痛一週，不動不痛；腰部時常有疼痛。血壓90/60。大便日1-3次，不成形，散，有完榖；便秘時如羊糞狀。生育時留下痔瘡及肛裂。
舌淡紅胖偏黯，尖稍顯紅，苔中部黃白厚膩，苔邊薄白膩。囑先停藥待面診。

[Note]本案的情況比較複雜。但肝陽虛餒、肝鬱、火鬱和寒傷中陽都是明顯的；除此之外尚有肝血不足、魂不守舍及瘀血、陽氣不通、寒飲等毛病。故初診將重點放在溫中通陽蠲飲、開啓玄府上；取效後再佐用安神，又取效；直到三診方將重點轉至調整厥陰經氣方面。
三診時抓住上述病機(肝陽虛餒、肝鬱、火鬱、寒傷中陽)及“半夜不知不覺坐起”這一癥狀，用顧植山、李士懋兩位先生經驗，以烏梅丸取得良效；並期望繼續前進。惜患者爲外地香客，後未來面診。
此例主訴甚多，牽涉面亦甚廣，若非詳細問診，急切之中恐難摸到頭緒。在問診中，患者主訴的每一微細之處--特別是與其生活起居習慣相關之處--均應過腦，防止遺漏遣方用藥的重要線索。