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患者宋某,男,47岁,眠浅易醒、早醒3年余。18年12月23日初诊。
三年来无明显诱因,出现失眠,入睡困难,眠浅易醒,醒后难以入睡,卧床则思虑纷纭。叙述病情细腻,从头到脚,还有对症状的个人猜测,都很详细。面色青黄,形体中等偏瘦,有时饮酒,喜欢喝水。眼睛比较大,眼睑红。脉沉弦,舌尖红,苔白腻。病人没有吃过西药。印象:敏感多疑,语言丰富,半夏体质;面色青黄,脉沉弦,舌尖红、眼睑红,柴胡体质。
考虑温胆汤加牡蛎、薏苡仁。
竹茹10枳壳10清半夏12陈皮15茯苓15甘草5生姜10牡蛎15薏苡仁15黄芩5大枣10,免煎颗粒,六付。
然后一直没有复诊。
今天患者才来,告诉我:当时下午拿的药,喝了一半,当晚就睡了,睡得特好。第二天早晨起来有点头疼。怀疑这中药里面掺了安眠药,喝了四天,不敢再喝了。停了后又睡不着。后来听一吃过抗精神病药的朋友劝他,才喝完剩下两付。
患者补充,有小三阳病史。舌苔还是比较白。今天我把原方加了10克柴胡和6克茵陈。
体会:温胆汤纯降无升,治疗这种敏感多疑的半夏人的失眠效果迅捷,但是患者合并有柴胡体质,有点表邪不解,长期小三阳,内有湿热伏邪。纯降无升的温胆汤,就有了类似西药的副作用:阳气当出时就出不顺畅,出现了表气困束的症状。这次加柴胡解少阳之表,茵陈除里伏之湿。
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