嚴重眩暈一例

金魚

某老太太，九十餘歲，某日被家屬攙扶來診，步履蹣跚，搖晃欲墜，目不敢張。

詢之，老太太說頭暈甚，天旋地轉。家屬在一旁補充說，收縮壓190，有時破200，擔心會中風。

「奶奶您是動了才暈，還是不動就暈？」

「不動就暈，動了更暈，連動個頸子，甚至動個眼珠也暈啊。」

診之，右脈滑數，左脈亢大，舌潤無苔，診腹無異常。詢之，口渴甚，不喜冷飲，喜溫水。二便正常。

予半夏白术天麻湯加二冬、生地、白芍、麥芽、石決明(仿張錫純前輩鎮肝熄風湯意，但藥味自訂)。

服藥二周，眩暈大減，毋需人扶，可自行上下樓梯，兩脈趨平。

又服二周，眩暈消失，行動自如，左脈不亢，右脈不滑，癒。

我在診所當坐堂醫，眩暈算是常見的疾病，此案為兩個因子同時導致的眩暈。

一為太陰痰眩，一為厥陰生風。

早年學醫，不擅把脈，用藥僅憑外證，有中有不中。

比方此案眩暈，一個不留神就會落入「振振欲僻地」的真武湯證，何況又是九十多歲的老人？

後來對脈漸有手感，漸有體悟，合參外證，對疾病的改善率才逐漸提高。

識脈難，釋脈更難，中醫真是難啊。

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有道友希望講解方義，在下就斗膽獻醜，請諸同道多指點。

痰飲之眩，多為動眩。試看杯水，推之則水面搖擺，不動則水面平靜，人身亦同此理。痰飲在身，動則搖晃，不動則漸平，是為痰飲作眩之辨證。

內風之眩，不動亦眩，此中有二，一是陰虛，如厥陰虛而生風，二是氣滯，如少陽氣滯而生風火。

脈，若不分六部，以左右為概括，右為太陰陽明，左為少陽厥陰。

右脈滑，脾溼生痰。右脈數，數為熱，為陰虛，為中氣不足。此處當作陰虛解。

左脈亢大，外證見風不見火，知在厥陰不在少陽。脈大為虛，亢者陰不藏陽，患者喜飲，即知陰虛。

半夏白术天麻湯，是燥脾溼兼去痰的方子，治在太陰痰眩。

鎮肝熄風湯，則是填補肝陰兼熄大風的方子，治在厥陰生風。

鎮肝熄風湯，潛陽熄風用龜板龍牡，又用牛膝引血下行，用赭石降胃氣。我個人嫌麻煩，喜單用石決明。

一點不成熟看法，貢獻給大家。

lsq630650

请问楼主，此老人眩晕病共喝了四个星期的药吗？几付药呢？

lowminghan

谢谢分享[s:188]  若能加以分析选此方之意更为是好，万分感激。

rst39583

好案谢分享

金魚

lsq630650:请问楼主，此老人眩晕病共喝了四个星期的药吗？几付药呢？ (2015-12-15 11:37) 

在台灣，我不常開水藥，幾乎都是開濃縮中藥粉。通常一次開七天份，也就是說這老太太吃了四周藥左右。濃縮中藥粉的力量比水藥弱很多，但只要辨證精確，還是頗有改善的感覺的。

濃縮中藥粉在台灣的接受度很高，主因是方便，現代人太忙了，藥粉省事，缺點是力弱，且不方便加減調整。

偶爾我也開水藥，而這位老太太，當時我還不覺得非開水藥不可。

此案要是開水藥如下：

生半夏三錢(打碎綿裹)、蒼术二錢、白术二錢、明天麻三錢、廣陳皮一錢半、生薑三片、炙草二錢、雲茯苓四錢、蔓荊子三錢、天門冬四錢、麥門冬四錢、生白芍六錢、乾地黃六錢、石決明六錢(打碎棉裹)、生麥芽一錢

先抓二付，一日一付，每付用十碗煮成二碗，不拘時分二次服用。服完二日後，若覺症狀改善，再抓五付。

我開水藥大致這樣。