方海拾贝之栝楼薤白汤类方

漠泉

二十、栝楼薤白汤类方
118. 栝蒌薤白半夏汤
里饮冲逆证治剂，胸痹病用方，有通阳散结，祛饮降逆的作用。
【方证要点】胸闷心痛，喘息咳唾而不得平卧。
上述症候即为本方主治，但须兼有心痛彻背，痰多，或呕、或吐，舌暗苔白腻，脉迟或结等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】栝蒌实一枚（捣30克），薤白15克，半夏15克，白酒30～80毫升。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
【胡老点拨】栝蒌实开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，半夏下气逐饮，合以为方，故治胸痹痛、喘息咳唾而不得平卧者。煎以白酒，更使药力畅行无阻。
【适证加减】胸痹较轻而可以平卧者，去半夏，名栝蒌薤白白酒汤。
【体质特征】心痛彻背，舌质紫暗或有瘀点，苔白或腻，脉迟或结；头晕短气，或咳而呕，或痛而呕，或痰多黏白。
【适用疾病】冠心病、急性心肌梗死，心包积液、病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、乳腺小叶增生症、带状疱疹、胸部软组织损伤等；急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感紧、胸膜炎、自发性气胸、急慢性咽炎等。
【药理研究】具有抑菌、解毒、镇咳、祛痰、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、降低耗氧量、抗心律失常和降低胆固醇等作用。
【注意事项】方中白酒当为今天之米酒、黄酒，而非老白干、二锅头之类的高度烈性酒。气虚之象较突出的患者，即使出现胸痛痰多等证，本方一般不得使用，可以考虑用升陷汤或补中益气汤。
119.枳实薤白桂枝汤
气饮冲逆证治剂，理气、降冲的作用。
【方证要点】胸背闷痛，胃脘胀满。
上述症候即为本方主治，但须兼有自觉气自胁下而冲逆于心胸部位，便秘或大便干燥难解，舌质暗或有瘀点、舌苔厚、舌面干腻等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】枳实20克，厚朴20克，薤白40克，桂枝10克，瓜蒌30克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】朴实白瓜贵。联想：朴实白瓜桂。
【胡老点拨】本方于栝蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴，和降冲气的桂枝，故治栝蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。本方重于理气降冲，凡胸痹胃脘胀满者可适证应用。
【适证加减】咳喘不得卧者，加杏仁、半夏；心中痞塞，心窝部向上牵引作痛而腹胀不甚者，去厚朴、薤白、瓜蒌，加生姜，名桂枝生姜枳实汤。
【体质特征】胸背闷痛，腹胀，便秘或大便干燥难解，舌质暗或有瘀点，舌苔厚、舌面干腻。
【适用疾病】冠心病心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律失常、心音低弱等。
【药理研究】具有强心、增加冠状动脉及脑血流量与抑制血栓形成等作用。
【注意事项】若舌面不干燥，而反润滑，舌质淡胖，那么其人必体型肥满，面色无华，大便稀溏，或先干后溏，虽有胸背痛、心下痞满，不能使用本方，宜理中汤加味治之。