最近使用小青龙汤的两则小案

清扬居世

本月上旬（9月），我的两个小孩都相继感冒咳喘，经过一番波折后，最后都是用小青龙汤，或合方、或原方而愈，可以说是先失败后成功的案例，其中感觉有一些东西值得我去思考。
            案一：本月初，先是我2周岁的小儿子早上起来流清鼻涕非常厉害、有一点轻微咳嗽，我当时想过用小青龙汤，但因为他比较瘦、皮肤偏白，有汗出，而且之前我自己有过一次流清鼻涕非常厉害，是用桂枝汤加辛夷、苍耳子1剂就明显好转、2剂就治愈了，所以开始我给他用的是桂枝加厚朴杏子汤加辛夷、苍耳子，还有加白芷（都是单味的免煎颗粒），服用1剂后，流清鼻涕有所好转，但咳喘加重，痰也多，尤其以喘为主（我这个小儿子每次咳喘后，都是以喘为主），这时我想应该要改方用小青龙汤，考虑到他的体质比较差，又有汗出，就用小青龙汤去麻黄加茯苓，服用2次后无效，喘反而有所加重，马上用小青龙汤原方：麻黄5克、桂枝6克、姜半夏6克、干姜6克、细辛6克、五味子6克、白芍5克、炙甘草6克（还是免煎颗粒，由于白芍一包是10克，故只用了半包大概5克），计划分3次服完，但一样服用2次后，咳喘如故，细思量: 流清鼻涕、咳喘痰多、咳嗽的声音比较闷重，加上舌淡红、苔薄白，喉咙也没有很明显的红，小青龙汤证应该是没有问题，方向肯定是对的，所以马上又改方，小青龙汤去麻黄加杏仁5克，其他药跟上面一样，如此服用1次后，还是无效，咳喘更加厉害，心想是否因为痰太多又太黏，堵住了支气管，单单用小青龙汤太过于温燥反而不利于粘痰的排出？这时我想起了之前看过的一个医案，用的是小青龙汤加葶苈子，心想加入葶苈子是否更有效呢？去年也有一次喘促非常厉害，我用桂枝厚朴杏子汤和小青龙汤都无效，是服山东中医药大学赵永山老师的药取效的，赵老师开的不少经方，比较杂，我后来分析他里面的药，怀疑也是葶苈子取效的。马上在剩下没有服完的药里面加入葶苈子5克和大枣10克，即与葶苈大枣泻肺汤合方，服药1次后感觉喘促有少许缓解，但不是非常明显（我太太当时认为是没有一点缓解），后我还是坚持让他服完了剩下的药，没想到服完这次药，喘很明显减轻，后又配了1剂，服完后用小柴胡颗粒1包加入免煎颗粒半夏厚朴汤加桔梗陈皮收尾（姜半夏6克、茯苓10克、厚朴6克、苏梗5克、生姜6克、桔梗5克、陈皮6克），如此服了2剂基本痊愈。
           案二：过了几天，大概在9月7日早上起来，我8周岁的大儿子也出现干咳，还有一点流清鼻涕，但不是太厉害，他也是比较瘦，皮肤偏黄暗，常年大便干，经常要3-4天才有一次大便，每次大便都要花费二十分钟以上才能结完，当时的舌质也是淡红，舌苔有一点厚腻，但口气不重、无口臭，饮食正常，称无口干口苦口渴、不爱喝水，醒的时候咳嗽，睡着后不咳，考虑到他是干咳，开始就没有考虑用小青龙汤，先是用半夏厚朴汤，服用2次后无效，咳嗽加重，有时咳几下就停，有时一咳起来一连串，去年曾经也出现过这样的咳嗽，同样是一整天都可以不喝水，当时是受王晓军老师发在论坛的一篇帖子说到肺热胃寒的影响，用越婢加半夏汤缓解、后用小柴朴扫尾解决的，马上改方越婢加半夏汤：麻黄5克、生石膏20克、生姜6克、炙甘草3克、大枣10克、姜半夏6克，服药2次后还是没有一点缓解的迹象，我又给他按压腹部，按他的上腹时声称有痛，这是我在想难道是大柴胡汤证？考虑到他舌苔比较厚，又说心下有压痛，并且之前曾经有几次给他用大柴胡汤原方或跟半夏厚朴汤、或跟小陷胸汤合方起到了很明显的效果的经历，马上又改方大柴朴汤：柴胡12克、黄芩5克、姜半夏6克、白芍5克、枳实6克、生姜6克、大枣10克、酒大黄3克、厚朴6克、苏梗5克、茯苓5克，服药2次后有大便一次，但咳嗽依旧，这让我有点找不到方向了。静下来想了想: 虽然是干咳，但声音还不是很尖利，有流清鼻涕，一整天都可以不喝水，加上用了越婢加半夏汤和大柴朴汤都无效，难道还是寒咳？马上处方小青龙汤去麻黄加杏仁，剂量跟前面给我小儿子的一样，分2次服完，服完1剂，感觉咳嗽有所减轻，但不是那种非常明显的，并且有了痰，效不更方，又给他配了1剂，服完后感觉恢复的还是不很明显，心想要不麻黄不去掉效果是否会更好呢？第3剂我就又给他加入了麻黄5克，没想到有了更加明显的效果，后来由于他大便干、有出现口臭，我就在小青龙原方加杏仁的基础上，又加入了枳实、厚朴各6克，如此又服用了2-3剂，基本上好了。
            我的思考：1、当小青龙汤证很明显的咳喘，服用小青龙汤无效的时候，可以考虑加入葶苈子，或跟葶苈大枣泻肺汤合方，效果会更好；2、干咳也有使用小青龙汤的机会，前提是流清鼻涕而不是黄浓鼻涕、无口干口苦口渴，或许还有一点畏寒；3、小孩子的叙述不一定准确，要综合分析。如案二按压上腹部说有压痛，但用大柴朴又无效；4、对于有汗出使用小青龙汤，不一定都要去麻黄，当去麻黄效果不佳的时候，加入少许麻黄或许效果更理想。

wby6144352

有汗出，不是冷汗应加石膏，就是小青龙加石膏汤

清扬居世

wby6144352:有汗出，不是冷汗应加石膏，就是小青龙加石膏汤 (2015-09-21 10:22) 

谢谢！我加石膏一般是有口干口渴或者有烦躁。

klsllc

真实信服！

盲人摸象

我从不去麻黄，有热的则加生石膏

汤枝桂

对的，小青龙汤用原方效果最好，瘦人吃饱一些再喝药，另外避免晚上喝

pan5071292

2个儿子 有的忙了  哈哈

nancy

好有成就感哦[s:187]

乡野海外KLQ

家有病人是最好老师！

花开无声

用小青龙时从来没去过麻黄，可酌加石膏合并射干麻黄汤。

xdtyz

小青龙汤就是不能去麻黄的，有一次我治疗一个7岁的小孩子是鼻流清涕两个月不止，那鼻涕不停的流还起泡，我就用了小青龙汤加麻黄附子细辛汤，结果三付药后，病人只有5分钟不流鼻涕，我觉得有戏，就继续开上面的方子，6付药后，病人大约可以坚持1小时，还是上方，大约吃了15剂后，病人就痊愈了，并且皮肤也变得更加好看柔嫩了，以前这孩子的皮肤干燥的很，这不是神农本草经说的辛能温润最好的解释吗。

精武国魂

jt 叔叔讲小青龙汤不是汗解，加大半夏剂量是尿解，副作用少。

无量山人

何不麻杏石甘汤。。。。。。