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方证、人证和时证
方证、人证和时证是不同的辨证思路。
方证讲究的是方与人的病症相应，人证讲究的是方与人的体质相应。时证讲究的方与时间的相应。
胡老讲方证辨证相应是的最高端，是很有道理的。因为人证中的“人”的体质也是属于“证”，时证中的‘时’也属于“证”。但大多数人对于方证的认识主要是病证，即病人出现的症状。黄教授提出的人证，按病人的体质开方，实际上扩大了方证相应的内容。至于时证，关注的人比较少，但它却是黄帝内经最强调的“治必先岁气”原则。
在这三种辩证思路中，最难的是方证，因为方证不仅要熟知很多很多经方，而且还会灵活变通，没有多年的实践和师傅的指导很难做到。其次是人证。正是考虑到方证辨证的困难，才提出相对规范的体质辩证。因为病证多种多样，而人的体质种类却有限。如果掌握了体质辨证相对于方证辨证要提高一大块。第三种时证辨证最简单。因为它好像数学的方程式，输入病人的出生年月和看病时间，得出病人的体质和相应的经方。不管大夫的水平高低，方程式不变，结论就不变。
可惜的是,在这三种辩证方式中，方证辩证方兴未艾，人证辨证蓬勃兴起，而时证辨证这个最简单的辨证方式无人问津。
本论坛有个园香博客发了很多用出生年月断病开方的医案，就是时证辨证的鲜活案例。这些案例看似很深奥，其实简单。八字一列，患者的体质便一目了然，是金多、火多、还是水多、木多、土多。再和当下的病症（包括当下的阴阳，即六气）一一加以验证。方子也就出来了。其道理无非是五行的相生相克，虚则补其母，实则泻其子之类。有兴趣者可以看他的医案。这种辩证最适合体质辩证，对老病号，病程时间长者最为合适。
| 宝钗，生得肌骨莹润，举止娴雅。唇不点而红，眉不画而翠，脸若银盆，眼如水杏。又品格端方，容貌丰美，人多谓黛玉所不及。 |
| “娘胎里带来的”指的就是先天体质，由出生年月决定。似和园香博客治病的道理相通。“薛宝钗身体结实，却常年服用 |
| ，这就是“治未病”调体质。也是时证辩证治病的案例。 |
与园香博客用生辰断病开方之外的还有中医的五运六气学说。两者的道理是一样的。五运六气更多强调都是共性，而园香博客生辰断病强调的个性。五运六气运用临床最著名的案例是上个世纪华北流行脑膜炎，当时中医界根据五运六气主运太阴湿土和在泉阳明燥金，给的方子即苍术加白虎汤。与岁气相应。这种辩证对时疫、流行病最合适。如当前的埃博拉、以及如萨斯、中东呼吸病等。
时证辨证是中医‘治未病’的很好工具。现在提倡‘治未病’的人很多，但什么是“治未病”？似乎并没有讲清楚。在我看来，所谓“未病”就是黄煌教授提出的调体质。按黄帝内经的说法，有的人能冬不能夏，有的人能夏不能冬。这就是体质的差异。是热性体质还是寒性体质？如果我们通过黄煌教授提出的事先对这种有偏差的体质进行调整，那么就可以改变能冬不能夏，或能夏不能冬的状况。这就是治未病。而通过患者的出生年月就可以知道他的体质。再了解当下和未来五运六气的走向，可能对不同体质人的影响，事先加以调理。这就是治未病的原则。
看古人看病，医生四诊之后，要对病家说明病可治不可治。可治什么时间好。如果病家认可，医生便开方。不认可，则另请高明。我们读《伤寒论》的时候，仲圣就告诉我们，病生于阳者七日愈，生于阴者六日愈。太阳病欲于巳午未时，等等。又告诉我们三阴病看到那些病证不治。看来对病的愈与不愈，何时愈，或者什么病不治的预测是一个中医大夫的基本功。这些都与时证辨证的有关。
时证辨证有一个时间的推算过程，很多人不懂，但它是很程式化的东西，完全可以用电脑来完成。可惜的是不知人们没有注意到它呢？还是就觉得这个东西太玄妙，至今也没有人做？更别说推广了，让人感到许多遗憾。
期待方证、人证、时证三合一的中医师。
期待时证辨证电脑软件早日诞生以及用于中医临床。
期待更多的中医师用成千上万的案例对时证辨证伪求真，改变长期以来，一个病人十个中医十个方的尴尬局面。 |
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发表于 2015-8-13 10:22:25
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发表于 2015-8-13 10:42:47
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