病人故事【盗汗非常严重的初中生】

绞尽脑汁

我们县城的一个初三的学生，男，因为鼻窦炎找我治疗。当时的症状是流稠鼻涕，头晕，我建议他吃中药治疗。

病人说：     还有一个月就要考高中了，有没有西药的方法？

我说 ：那就吃几天西药吧，同时我还要求他外用荆芥水热敷，另外再用滴鼻净。

用了五天后，病人感觉症状大减。

他妈妈说：  你能不能给他治治盗汗？

我说：可以啊

病人问诊结果如下          主诉     夜里一睡觉就出汗，大汗淋漓，每晚都把被子弄的湿淋淋的。冬夏都如此。

1不怕风，不怕冷。

2口不苦。

3口渴，想喝冷水。怕热。

4大小便正常。

治疗史    吃过六味地黄丸，知柏地黄丸，玉屏风，虚汗停，用过五倍子外敷肚脐，另外还跑了好几个大城市找名中医吃过中药，

心情     对中医已经丧失了信心，这次鼻窦炎见效了，又想试一试中医了。

脉象    浮大有力。

补充     平时总觉得瞌睡。

我的思路 1    病人经过了这么多治疗，如果是阴虚盗汗早就治好了，所以肯定不是阴虚盗汗。

思路2     病人脉浮有力，属于太阳病，病人又有鼻窦炎病史，太阳病是肯定有的。但病人用过前面的方案后，鼻窦炎已经很轻微了。何况病人不怕风，又不怕冷。看来太阳病不是主要问题。

思路3      病人脉大，有力，出汗，怕热，喜欢喝冷水，这是阳明病啊。病人大便正常，不考虑承气类处方。

思路4      病人看来是白虎汤证无疑了，那么是不是需要加人参呢？于是我又问病人：口渴厉害吗？

病人回答：不厉害。我心中分析，口渴不厉害，说明只要解决了出汗就可以了，出汗解决后，口渴自然就会消失。

考虑到病人正处于备考关键阶段，就让他服用科学中药吧

处方      白虎汤    一次五克，一天两次，饭后冲服。五天。

疗效     吃后有效，但不太明显。

处方      白虎汤     一次十克，一天两次，饭后冲服。五天。

疗效     吃后盗汗消失。口也不太渴了。就是觉得身上稍感乏力。嗜睡症状消失。

建议      停药，乏力症状应该等几天自己就会好转的。

反省      这个病人我应该用白虎加人参汤的，病人盗汗消失后口渴仍有，并且感到乏力，应该与处方不太恰当有关。

后续     一个月后，病人来吃中药，目的是想把鼻窦炎除根，我再次询问，盗汗未再出现，口也不渴了。乏力也早已无影无踪了。

      病人治疗经方依据182条问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
     这个病人我有点遗憾，当时忘记了问是不是身热？是平时就感到身热呢？还是睡觉后摸着身上热呢？
     看来我浪费了一次很好的从病人这里学习的机会。
     病人治疗经方依据168条伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
    我当时考虑到病人不恶风，也不是欲饮水数升，所以没有加人参，实践的结果是我错了，应该加人参的。现在来分析，口渴就要加人参，口渴不厉害，可以人参量小一点，但还应该加的。病人治疗经方依据268条三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
我治的这个病人，应该就是这个条文，病人脉浮，有太阳病，病人脉大，出汗，有阳明病，这些可以确定。但医圣说三阳合并，我不明白哪些症状体征脉象说明了病人有少阳病，希望有懂得这个知识点的朋友不吝赐教。
   
通过这个病人的治疗，我分析，白虎加人参汤里的人参起止渴作用，并且还能解决病人因出汗导致的乏力问题

   

花开无声

妙哉！！！

思过半

竹叶石膏汤

江湖医侠

阳明病，法多汗，鼻窦属阳明，脉浮大有力，类脉促，当葛根黄芩黄连汤加通草一味，通窍且分利，论治一步到位，且速效。

绞尽脑汁

江湖医侠:阳明病，法多汗，鼻窦属阳明，脉浮大有力，类脉促，当葛根黄芩黄连汤加通草一味，通窍且分利，论治一步到位，且速效。 (2015-07-11 08:10) 

多谢这个方案好

penglong

很喜生姜干姜文章.

penglong

绞尽脑汁老师我也喜欢.二位老师不知那位写过临证新思维.很好.

沧海一侠

江湖医侠处方新颖，古人未曾提到，了不起

huangxiang

思过半:竹叶石膏汤 (2015-07-11 07:54)

愚见：
仲景用半夏，都有呕逆。
此案未见呕逆一症。
白虎人参汤，足矣。

huangxiang

江湖医侠:阳明病，法多汗，鼻窦属阳明，脉浮大有力，类脉促，当葛根黄芩黄连汤加通草一味，通窍且分利，论治一步到位，且速效。 (2015-07-11 08:10)

葛根，仲景多主背部津液不足，即后世所言升清气。
葛根芩连汤，原主表不解而下之遂致挟热下利、汗出而喘。
此处为何用葛根芩连汤呢？
请详解而赐教，谢谢！

huangxiang

谢谢各位先生的精彩讨论。
期待进一步指教！

jtlzl18

同意是白虎加人参汤证。

骏马2008

白虎加人参汤证加的是哪种人参？生晒参、北沙参、西洋参、高丽参？

思过半

huangxiang:愚见：
仲景用半夏，都有呕逆。
此案未见呕逆一症。
白虎人参汤，足矣。
....... (2015-07-11 11:58) 

按症状用药，乱用附子细辛；我算领教你了
竹叶石膏汤是个极其重要的方剂，变化非常多，谁告诉你半夏不可以去掉了？

johnsonqu

多谢先生分享，这个医案好！[s:187]

yiguiran

楼主说：“病人治疗经方依据268条三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
。。。。但医圣说三阳合并，我不明白哪些症状体征脉象说明了病人有少阳病]，希望有懂得这个知识点的朋友不吝赐教。”
=========此处268条，三阳合病，关脉候少阳，“上关上”----------就是少阳部位脉。
=========“但欲睡眠”，其中也偶有少阳病，37条，“脉浮细而嗜卧”。
==========268条，因太阳、少阳证不明显，主要是阳明病为主，故治从阳明。

绞尽脑汁

yiguiran:楼主说：“病人治疗经方依据268条三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
。。。。但医圣说三阳合并，我不明白哪些症状体征脉象说明了病人有少阳病]，希望有懂得这个知识点的朋 .. (2015-07-13 17:11) 

非常感谢，我终于明白了，再次感谢

杏徒

桂林本原文：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，宜小柴胡汤。

ahyj

感谢分享