方海拾贝之桂枝类方（二）

漠泉

007.桂枝芍药知母汤
表阴证治剂，多发性关节疼痛病专方，有散寒消肿止痛的作用。
【方证要点】下肢关节剧痛，脚肿明显。
上述症候即为本方主治，但须兼有恶风发热、有汗或汗少、身体消瘦、面色暗黄或有浮肿、头眩、短气、呕逆等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】桂枝20克，白芍15克，生甘草10克，麻黄10克，生姜25克，白术25克，知母20克，防风20克，制附子20克。以水1200ml，附子先煎40分钟，后入他药，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】桂枝芍药知母汤，老马姜叔疯子尝。联想：桂枝芍药知母，甘麻姜术风子。
【胡老点拨】本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量、去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。白术、附子功在利湿祛寒除痹，知母消下肢肿大，故全方用以治风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者，用本方有良验。本方加石膏治年余不解的风湿热关节红肿热明显者有奇效，此用法实为本方与越婢加术汤的合方。本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验，此用法与阳和汤的功效相近。临证治关节疼痛，若兼表证，表虚者桂枝加术附主之，表实者葛根汤加术附主之；肿甚者越婢加术汤主之；仅限于脚肿明显，其他部位不肿，诸关节痛甚至有些关节变形，身瘦弱者，桂枝芍药知母汤主之。
【适证加减】风湿热关节红肿热痛明显者，加石膏；下肢肿的脉管炎，合桂枝茯苓丸。
【体质特征】形体多消瘦，精神萎靡，面色无光泽，关节肿大，疼痛剧烈，甚至浮肿。
【适用疾病】类风湿性关节炎、风湿必关节炎、关节型银屑病、颞下颌关节紊乱综合征、紧张性头痛、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液，股骨头坏死、骨质增笔、腱鞘炎等。
【药理研究】具有抗炎、抑菌、强壮、增强免疫力、抗过敏等作用。
【注意事项】实践证明，若方中不用附子，疗效骤减，说明附子是治疗风湿性关节炎的重要药物。
008.小建中汤
外邪里虚治剂，有解表温中，强壮、解痉、止痛的作用。
【方证要点】腹痛绵绵、按之舒适，或心悸心烦。
上述症候即为本方主治，但须兼有不喜冷性饮食，腹部扁平而肌紧张，舌质嫩、苔少等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】 桂枝15克  芍药30克  生姜15克  生甘草10克  大枣30克  饴糖30克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，将饴糖溶入药液，分2～3次温服。
【方药巧记】桂生姨烧甘枣。联想：桂生饴芍甘枣。
【胡老点拨】桂枝加芍药汤原治腹满时痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。本方是治腹痛的常用方，多用于胃溃疡、肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨证准确，则其效如神。但实热性腹痛是不能用的。本方以桂枝汤证兼见腹中急痛，或心悸而不呕为辩证要点。
【适证加减】面色黄，肌肉松弛，浮肿貌者，加黄氏，名黄芪建中汤；消瘦憔悴女孩的痛经、小儿肠痉挛以及产后调理，加当归，名当归建中汤；出血多者，加生地黄、阿胶；腹痛剧烈者，加川芎。
【体质特征】体型多消瘦，皮肤白润，纹理较细腻，或因先天不足，或后天因过度消耗精力体力，而表现出精力不足、容易疲劳、易出汗、烦热、肢体酸痛等。腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉搏动。舌质柔嫩。
【适用疾病】慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、过敏怀紫癜、痛经、便秘、慢性肝炎、免疫性肝病、肝硬化、低血压症、神经衰弱、心律失常、贫血、小儿尿频及遗尿、小儿头痛、小儿腹痛、婴幼儿营养不良、婴幼儿便秘等。也可用于虚弱儿童改善体质。
【药理研究】具有抗炎、抗溃疡、镇痛、镇静、抗惊厥，降低胃张力，抗抑郁等作用。
【注意事项】对肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用。
009.桂枝甘草汤
表虚证治剂，有解表、定悸的作用。
【方证要点】汗出过多而见心悸、心下悸。
心悸、心下悸即为本方主治，但须兼有喜用手按、小便自利、喜热怕凉或脉沉迟等旁证方可准确辨为本方证。喜用手按，说明是虚证；小便自利，说明不需要用白术、茯苓等利尿药；喜热怕凉或脉沉迟，说明须用温性药而寒药治疗。
【组成用法】桂枝30克，炙甘草15克。以水600ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液150ml，一次顿服。
【胡老点拨】本方是由桂枝汤去芍药、大枣、生姜，增用量而成。去芍芍大枣则不治腹挛痛，去生姜故不治呕。但二药加重用量，则治气上冲力专。本方缓解气冲上的急迫作用远比桂枝汤力强。高热汗后、感冒后、冠心病心律失常可见本方证。用本方治疗心悸确有良效，但要注意，二味用量不大则不效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者，桂枝必用24克以上，甘草必跟上，一般两者用量比例是2比1。
【适证加减】低血压及心悸者，加肉桂；身痛而自汗、脉弱者，加附子、细辛；惊恐、烦躁不安而自汗者，加龙骨、牡蛎，名桂甘龙牡汤；呕而小便不利、心下悸者，加茯苓、生姜，名茯苓甘草汤。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】以心悸、心下悸为主诉的疾病，如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等。低血压所致头晕者，如发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者，心源性哮喘等。
【药理研究】具有强心、抗心律失常等作用。
【注意事项】本方所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。用方之前尽可能做心电图检查，以排除致命性心律失常。喜冷、口苦、脉沉数者，四肢厥逆、小便不利者、有明显停水现象者，均非本方所宜。
010.茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
外邪内饮治剂，治水饮病的专方，有利水、降冲、治眩的作用。
【方证要点】
（1）心下逆满，气上冲胸，起则头眩。
（2）腹部软弱而胸胁部胀满，目眩。
（3）水饮短气。
以上三项均为本方主治，凡见一项，即可考虑使用本方。但须兼有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、胃内有水振声、舌体胖大、苔白滑、脉沉紧或沉迟等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓20克  桂枝15克或肉桂10克  白术15克  炙甘草10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成，苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表的同时利水，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。本方证以头晕目眩、短气、小便不利、气上冲为辩证要点。本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。气上冲胸咽、心下动悸、心下逆满、心下痞硬、胸胁胀满、胁下痛、身为振振摇等均属其候，临证时宜注意。当然眩晕属实热者便不能用本方。
【适证加减】消瘦、心悸明显，状如奔豚者，加大枣；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子；伴有呕吐者，加小半夏汤。
【体质特征】消瘦，面色黄，轻度浮肿貌或眼袋明显，舌暗淡胖大有齿痕，脉多沉缓或浮弦。易胸闷气短，易心悸眩晕，易腹泻，易吐水或胃内有振水声，多有口渴而不能多饮水，小便少。
【适用疾病】耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性火眩晕、低血压、椎－基底动脉供血不足、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经管能症、心脏瓣膜病、心肌炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症、急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液、白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、睾丸鞘膜积液等。
【药理研究】促进血液循环、增加肾小球滤过率、利尿、提高机体免疫功能等。
【注意事项】口苦、喜冷性饮食者忌用。浮肿者不宜多用甘草。
011.茯苓桂枝甘草大枣汤（苓桂枣甘汤）
外邪内饮治剂，治奔豚病的专方，有安神定悸的作用。
【方证要点】脐下悸动，或胸中窒闷不畅、心悸，或腹挛痛。
上述症候即为本方主治，但须兼有小便不利、不喜冷性饮食、舌淡胖、苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓30克  桂枝10克  肉桂10克  大枣30克  炙甘草10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓，和治腹挛痛的大枣，故治脐下悸或痛，而气上冲胸者。此与苓桂术甘汤看来无大出入，但主治大异。方中无术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量，则治悸烦。变加大枣则治腹挛急，并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。本方不仅能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心或心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。奔豚病发作时还可表现为胃部、腹部的痉挛性剧痛，这种情况下用本方效果依然明显。
【适证加减】呕吐清水、腹中漉漉有声者，加白术；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子；咳喘心悸，痰清稀量多起泡沫者，加干姜、细辛、五味子；失眠而心悸者，去大枣加生姜、龙骨、牡蛎，为茯苓甘草汤加龙骨牡蛎。
【体质特征】患者多瘦弱，易心悸脐跳，易头晕，舌质多淡红，肿大而有齿痕，脉虚缓。
【适用疾病】癔症、神经衰弱、失眠、心血管神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿。
【药理研究】扩张血管，改善循环，减轻心脏前负荷，消除肺瘀血与水肿等。
【注意事项】口苦、喜冷性饮食者忌用。仲景原文使用甘澜水煎煮。仲景作甘澜水法：“取水二斗置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”
012.茯苓桂枝五味甘草汤（苓桂味甘汤）
外邪内饮治剂，有平喘固脱的作用。
【方证要点】咳喘、气从少腹上冲胸咽、心悸头昏、多汗。
上述症候即为本方主治，但须兼有面色潮红、手足厥冷、小便难、不喜冷性饮食、舌质淡、苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓20克  桂枝10克  肉桂10克  五味子10克  炙甘草10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方是由桂枝甘草汤加利尿逐饮的茯苓和治咳逆上气的五味子而成，故治桂枝甘草汤证而咳逆上气有痰饮者。慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病，过敏性哮喘，低血压眩晕等常见本方证。只要是外邪里饮气上冲，咳喘、眩晕明显者，皆可考虑选用本方。
【适证加减】羸瘦而咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉数者，加入山萸肉、龙骨、牡蛎、人参、麦冬。过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸，痰清稀量多起泡者，去桂枝加肉桂、干姜、细辛，名苓甘五味姜辛汤加肉桂。
【体质特征】消瘦，面部浮肿，或眼袋明显，乏力多汗，易于气短，易于咳嗽气喘而头昏、心悸、眼前发黑者。
【适用疾病】支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病、低血压、心脏瓣膜病、癔症、神经症等。
【药理研究】扩张血管、改善循环、减轻心脏前负荷、消除肺瘀血与水肿等。
【注意事项】口苦、喜冷性饮食者忌用。浮肿者不宜多用甘草。
013.苓甘五味姜辛汤
里寒证治剂，有温中、除满、止咳的作用。
【方证要点】胸满咳嗽，遇冷更咳，咯吐清稀泡沫痰。
上述症候即为本方主治，但须兼有无表证，不口渴，不喜冷性饮食，舌苔白滑，舌质淡，脉沉等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓20克，甘草10克，五味子15克，干姜10克，细辛10克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方是由苓桂五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛而成。细辛、干姜温中逐饮；五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜的辛散，这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。茯苓、甘草也益气化痰化祛，故五味配合，共治太阴里寒之痰饮咳而胸满者。本方证常见于慢性咳喘、如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病无表证，而属太阴里寒证者。
【适证加减】头晕呕逆者，加半夏，名苓甘五味姜辛夏汤；苓甘五味姜辛夏汤又见头面及四肢浮肿者，加杏仁，名苓甘五味姜辛夏杏汤；苓甘五味姜辛夏杏汤证又见面热如醉而大便难者，加大黄，名苓甘五味姜辛夏杏大黄汤。
【体质特征】自觉口鼻内有冷气，舌面或咽下唾液也觉冰冷；口不渴，或渴喜温饮，饮水不多或饮后不舒，或仅感口内干燥；舌质淡，舌苔白滑，或有齿痕；大便溏。
【适用疾病】以咳喘、痰多为主诉的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等。
【药理研究】具有利尿、强心、镇咳、祛痰、平喘、抑毒等作用。【注意事项】慢性支气管炎出现以苓甘五味姜辛汤及其加味汤方证的机会颇多，尤以老年患者更多见，如适证选用，多有捷效。本方也可用于无痰的咳喘患者，辨识的关键在于发病之前有受寒饮冷史，久用清热解毒之剂无效或加重。本方已与桂枝类方无关，由于证治与前方相关，为便于说明，故列于此。

袁建国

非常好，总结很到位。。

榆次

请问是胡老与黄煌老师的理论相结合总结的吗？

漠泉

不完全是，也有其他医家的经验。