方海拾贝之桂枝类方（一）

漠泉

一、桂枝类方
001. 桂枝汤
表虚证治剂，有发汗退热，养胃滋液，调理虚弱体质的作用。
【方证要点】
（1）上冲感，心动悸，肌肉痉挛拘急。
（2）头痛，发热，自汗，恶风。
（3）病常自汗出，或时发热汗出。
（4）发汗或下之，而表未解。
（5）下利而脉浮弱，或自汗。
（6）霍乱吐利止，而身疼不休。
以上各项均是桂枝汤的主治，凡见一项，即可考虑使用本方。但须兼有皮肤湿润，不喜冷性饮食，咽喉不干燥，小便清白，舌质淡或暗淡、苔薄白，脉浮、或弱、或缓、或数、或大而无力等旁证方可准确辨为本方证。其中：方证第1项，上冲感包括昏晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等症状；肌肉痉挛拘急包括胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急、四肢肌肉拘急疼痛等症状。方证第4项，下后表不解的判断依据是：气上冲。若不气上冲，不得服用桂枝汤。
【组成用法】桂枝15克，芍药15克，生姜15克，生甘草10克，大枣20克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液450ml，分3次温服。药后喝一碗热稀粥，以助药力。
服药喝粥后，要卧床用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之。此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，应停服桂枝汤，随证处予其他方药。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
【方药巧记】桂生烧甘枣。联想：桂生芍甘枣。
【胡老点拨】“胡老点拨”中的胡老，指胡希恕先生（下同）。桂枝汤中桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，故其应用于津液不足的太阳病表虚证，大凡津液有所损伤之后仍有表证者，无论有汗无汗均须用桂枝汤，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。本方与麻黄汤专于发汗解表不同，因有发汗解热，益胃滋液的作用，因而《伤寒论》中称为解肌，论中常称桂枝汤证为外证，麻黄汤证为表证，须注意。桂枝汤其应用以津液有所虚损为先决条件。
【适证加减】气从少腹上冲心者，加桂枝，名桂枝加桂汤；胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤；阵发性腹痛，时发时止者，加芍药，名桂枝加芍药汤；持续性腹痛、拒按便秘、舌苔较厚者，加芍药、大黄，名桂枝加大黄汤。自汗盗汗、黄汗浮肿、小便不利者，加黄芪，名桂枝加黄芪汤；汗多、心悸、头昏、食欲不振者，加芍姜用量、加人参，名新加汤；项背拘急或下痢者，加葛根，名桂枝加葛根汤；全身有强直性痉挛自觉症或他觉症者，加栝蒌根，名栝蒌桂枝汤；无汗、身痒起疹者，加荆芥、防风、白蒺藜。
【体质特征】桂枝汤体质。体型消瘦，肌肉不发达，皮肤湿润比较细腻、少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。脉象以虚缓多见。容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸动感；容易头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，耐力差；容易腹痛（痉挛），并呈阵发性；容易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感、易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。
桂枝汤体质是出现桂枝汤证的频率较高，是使用桂枝汤的重要指征。其它各方的体质特征同理。从体质特征入手处方是黄煌教授安全应用方药的着眼点，更是拓展经方使用范围的有效途径之一。对于一些慢性病，当方证不太明确时，从体质特征切入，筛选出适体的调理方剂，不失为临床处方的思路径之一。因此，掌握方剂与体质的对应关系十分重要，莫轻视！
【适用疾病】肿瘤放化疗后、心功能不全、心肌炎、高血压必心脏病、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、频发性室性早搏、心房纤颤、高龄老人的感冒、虚人受寒的空调病、低血压、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、顽固性荨麻疹、过敏性水肿、慢性胃炎、胃溃疡、胃神经症、胃癌晚期、恶性淋巴瘤、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肠炎、瘦弱小儿的营养不良、遗尿、地图舌、自汗盗汗、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、痤疮、疮疡、腰肌劳损、肩肌颈肌营损、骨关节周围炎、骨质疏松、痛经、滑胎、妊娠反应、产后发热、产后自汗等。
以上疾病均有可能见桂枝汤证，故均有使用桂枝汤的机会。其它各方的适用疾病同理。无论何种疾病，只要见某一方证，即可以使用该方。这是经方治病的不变准则。反过来说，对于西医明确诊断的疾病，从疾病角度切入，便于筛选出对证的治疗方剂，这也是临床处方的思路之一。因此，了解方剂应用范围的疾病谱也很重要，莫轻视！
【药理研究】本方对体温、汗液分泌、肠蠕动、免疫功能等有双向调节作用、具有扩张血管和促进发汗、解热、镇痛镇静、抗菌抗病毒、抗惊厥，抗过敏、健胃、增强肾上皮质功能等作用。
【注意事项】肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，或吐血衄血者，或小便数、心烦、脚挛急者，当忌用本方。
002. 桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤加味方，有强壮安神的作用。
【方证要点】桂枝汤证又见遗精梦交、心悸不安者。
上述症候即是本方主治，但须兼有不喜冷性饮食，咽喉不干燥，小便清白，舌质嫩红、苔少，脉浮大而无力等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 桂枝15克  芍药15克  生甘草5克  生姜15克  大枣20克  龙骨15克、牡蛎15克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠，以及幻觉等神经证，尤其有治胸腹动悸的特能，故桂枝加龙骨牡蛎汤，治桂枝汤证见胸腹动悸、烦惊不安而梦交失精者。梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。本方证往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是没有首先看到桂枝汤证。失精梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。龙牡之用，不只为固精，主要在于敛神定志，合桂枝汤调营卫以和气血，为此证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，曰二加龙汤”。于此二方适证加减，确有奇效。
【适证加减】失精梦交者，加白薇、附子；气喘汗多，加五味子、山萸肉、人参、麦冬等。
【体质特征】体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润。腹直肌紧张，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦等。阴头或子宫寒冷，易掉头发。不耐体力劳动，不耐疲劳。
【适用疾病】缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等；性功能障碍如阳痿、早泄、遗精、阴冷、男子不育、女子梦交、产后血崩、带下；以及神经衰弱、脱发、癔症、癫痫、精神分裂症、心动过速、心肌炎、支气管哮喘、肺气肿。
【药理研究】有镇静、抗惊厥等作用。
【注意事项】对肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干、或黄腻者，或小便数、心烦、脚挛急者，当忌用本方。
003. 桂枝加附子汤
表阴证治剂，有温阳解表，止汗止痛的作用。
【方证要点】
表证发汗过多而见汗漏不止，小便难，四肢拘急、难以屈伸者。
上述诸症即为本方主治，但须兼有恶风寒较重、微发热或不发热、不喜冷性饮食、舌质淡、脉浮大而无力等旁证方可准确辨为本方证。“小便难，四肢拘急，难以屈伸”均是由于汗漏不止，体液大量亡失的结果所致。
【组成用法】 桂枝15克或肉桂10克  芍药15克  炙甘草15克  生姜15克  大枣20克  制附子10克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
【胡老点拨】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证者，多宜以本药配方治之。桂枝汤是治太阳表虚者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表，即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而现少阴证者。本方以桂枝汤证更见恶寒、小便难、四肢微急为辩证要点。本方证常见于急慢性关节病和风湿病。
【适证加减】汗多、心悸者，加龙骨、牡蛎；更年期汗多、关节冷痛者，加当归、仙灵脾、巴戟天、细辛；关节肿痛者，加白术；心肌梗死，或汗出、胸痛者，加川芎、葛根、红参。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】各种休克、误用发汗剂之后出现的过汗虚脱、心动过缓、心肌梗死、心肌炎、阳虚体质的感冒、变态反应性鼻炎、哮喘、慢性腰腿痛、关节炎、颈椎病、腰椎退变增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、更年期综合征等。
【药理研究】具有强心、升压、镇痛、强壮等作用。
【注意事项】附子有毒，如果用量大于15克，宜先煎30分钟，以后每增加10克，先煎时间递增15分钟。
004. 桂枝去芍药汤
表虚证治剂，有解表除胸满的作用。
【方证要点】桂枝汤证见胸满而寸脉独浮者。
上述症候即为本方主治，但须兼有不喜冷性饮食，咽喉不干燥，小便清白，舌质淡或暗淡、苔薄白等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】桂枝15克，生姜15克，生甘草10克，大枣20克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
【胡老点拨】桂枝汤加芍药，治桂枝汤证而腹满痛者，今桂枝汤去芍药，当治桂枝汤证无腹满痛，而且腹气虚但不挛急者可知。《伤寒论》第21条说：“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。”所说的脉促，是指寸脉浮，关以下沉之脉，即反映上实下虚之脉。本方证易见于感冒、发热后，在表的症状消除而有胸满不适者。
【适证加减】恶寒明显、脉细者，加附子，名桂枝去芍药加附子汤；痰涎壅盛而咳喘者，加皂荚，名桂枝去芍药加皂荚汤；有痰饮的惊狂者，加半夏、茯苓、龙骨、牡蛎，名桂枝救逆汤；无汗、心下满微痛、小便不利者，加茯苓、白术，名桂枝去芍药加茯苓白术汤。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】急慢性支气管炎和支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、多种原因所致之心律不齐等病症。
【药理研究】对体温、汗液分泌、肠蠕动、免疫功能等有双向调节作用、具有扩张血管和促进发汗、解热、镇痛镇静、抗菌抗病毒、抗惊厥，抗过敏、健胃、增强肾上皮质功能等作用。
【注意事项】肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，或吐血衄血者，当忌用或慎用本方。
005. 桂枝附子汤
表阴证治剂，擅治风湿痹痛。
【方证要点】身体疼烦，不能自转侧。
上述症候即为本方主治，但须兼有恶风寒、不喜冷性饮食、不呕不渴、舌质淡红、苔白，脉浮虚而涩等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】桂枝20克，制附子20克，生姜15克，大枣20克，甘草10克。以水1200ml，附子先煎40分钟，后入他药，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】桂妇炒姜枣。联想：桂附草姜枣。
【胡老点拨】本方即桂枝去芍药加附子汤的变方，药味没变，只不过增加了桂枝、附子的用量而已。由于附子擅长除湿痹，桂枝尤善利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与桂枝去芍药加附子汤方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。如果患者大便偏干，而小便频数，则津液绝于里，不宜再用发汗方法治疗，应予桂枝附子汤去桂枝、加白术治疗。什么道理呢？水湿在表之证，本宜发汗治疗，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮要略·水气病》有详细论述，可互参。茯苓、白术等利尿药与附子配伍，不但逐湿解痹，而且能治小便频数。临床上常以桂枝汤原方加入附子、苍术，用治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等多种疾病，若偏于一侧身体疼痛，则加大黄6～9克。附子用量初宜6克少量服用，随后逐渐加量，可用至12～15克，若出现眩晕、呕吐、面红等症状，应当考虑附子用量过大。
【适证加减】大便偏干，小便频数者，去桂枝、加白术，名去桂加白术汤；下肢冷痛、浮肿，压之血色回复不好，或汗出、心烦、局部皮肤发暗、发紫的脉管炎、静脉曲张等患者，合防己黄芪汤加赤芍、地龙。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】关节、肌肉的风湿性、劳损性、退行性病变，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性膝关节炎并关节腔积液、颈椎病、慢性腰肌劳损；糖尿病性脱疽、动脉硬化症特发性脱疽、雷诺氏病、未梢神经炎、坐骨神经痛、慢性胃炎、胃下垂、胃十二指肠溃疡、慢性肾炎、慢性肝炎、腹股沟淋巴结炎、阳痿、寒疝等。
【药理研究】具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛、提高机体免疫力等作用。
【注意事项】本方也可治疗桂枝汤见胸满、寸脉独浮、恶寒明显的心脏病人，而对伴有肢节疼胀者，疗效更高。口苦、喜冷性饮食、脉实大洪等内热证者，忌用本方。
006. 甘草附子汤
少阴证治剂，擅治风湿痹痛。
【方证要点】关节肿痛，不得屈伸，手不可近。
上述症候即为本方主治，但须兼有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食，恶风寒、汗出、舌淡苔白润等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】甘草10克，制附子20克，白术10克，桂枝20克。以水1500ml，先煎附子40分钟，再入余药，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
【方药巧记】老付述职。联想：甘附术枝。国老即甘草。
【胡老点拨】本方即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于寒湿痹痛效佳。临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故须加芍药补血活血，以利于通痹活络，故临床上桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。白术（或苍术）、附子合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂中，用来治疗风湿关节痛，均有捷效，如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用良方，宜注意。
【适证加减】痹症长期不愈者，加芍约、茯苓。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】以骨节疼痛为主症的疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎骨质增生、慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛、肩关节周围炎、结核性关节炎、腰椎间盘突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狭窄等。    其他疾病，如脱疽、流感、过敏性鼻炎、痛风、风湿性心脏病、慢性心功能不全、久病自汗等。
【药理研究】具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛、提高机体免疫力等作用。
【注意事项】本方附子用量较大，意在止痛。附子有毒，务必炮透久煎，且用量上还应参照病人体质强弱而论，并采用递增之法。痹证有有喜冷性饮食之热证者，或大便偏干、小便频数者，均当忌用本方。

yiguiran

楼主-------太有才了。能把各个经方名明家对于经方方证的阐述融汇贯通，这很不容易啊！！
目前，就漠泉先生做到了。。。。。。谢谢您的分享。

漠泉

过奖了。

榆次

桂枝汤
桂枝加尨牡
桂枝加附子
桂枝去芍药
桂枝附子
甘草附子
总结实用，谢谢分享。

阿木

多谢楼主