经方小个案（心前区憋闷）-- 枳实薤白桂枝汤

中西医生

黄姓男患、68岁、住西安马家湾长庆龙凤园，昨天上午（2015年4月4日）面诊。诉：高血压、冠心病多年，长期服用二种降压药（施慧达、倍他乐克）及中成药，血压控制良好，病情总体稳定。主要症状是：经常心前区憋闷、严重时会有刺痛感、时有早搏心悸、在街道人多场合会有头晕、有点痰、大便偏干日一行、他觉手冰凉（他人碰到其手言冰凉、而自己不觉），余无不适。查：体偏瘦、面色暗、语声情绪如常、舌象无特别、右脉细弦、左脉略大。

处于枳实薤白桂枝汤（原方原量）：枳实12、厚朴12、瓜蒌15、薤白9、桂枝3  （一副3元多）。当天下午服药，不一会儿就觉得舒服，傍晚时分见面，言“感觉好多了”。嘱：可以适当服用几剂，存方，每当感觉憋闷明显时，服用。同时可以长期服用复方丹参片（或滴丸）。

去年12月份（2014年），公共场合诊疗一中老年男子，主诉：胸部憋闷明显、尤其晚上为重、全身偏怕冷、舌脉无明显特别。给与同样处方。后来此人又介绍其他病人求诊笔者，从中获知：服药“效果挺好”、“气通开了”。

按语：

枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略*胸痹心痛短气病》。原条文：【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌一枚（捣） 上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服】。


《方剂学》描述本方方证：【胸阳不振痰结气逆之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，胁下气逆上冲心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧】。

综合学习总结方证：【主症：胸闷、客气留结在胸中，枳实除痞气、厚朴开气结、桂枝行阳气。可为胸胃同病，不只是上焦阳虚、中焦阳亦虚。对痰热结聚、滞塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此类方（瓜蒌薤白类），如心梗、胸痛脘闷、舌苔黄厚垢腻、大便秘结数日不行、脉滑数有力，可考虑采用小陷胸汤合小承气汤、配合丹参、红花、檀香、焦三仙等】。

本例用方眼目：胸闷、寒象冷证（手凉、怕冷）、心前区刺痛（类似胸痹之“胸背痛”）、有点痰（类似胸痹之“喘息咳唾”的咳唾）

本例还可以选用“桂枝去芍药汤”（脉促胸闷），此方除了生姜大枣、药仅二味、更加精炼。已告知患者可以与上方交替服用，感觉哪个好就多服哪个。

一个病症、往往多方有效。孰优孰劣，在于谁最“简、便、廉”（即：药味最少、药量最轻、药价最廉、对人体伤害最小）

微不足道的小小案例，只是借题简述一下方证。

（2015-4-5 上午，书于西安马家湾长庆龙凤园）

suzhifeng

中医就是需要这样的总结与疗效

CJJFCJ

用过好多例效果很好。
此方治疗肝郁气滞导致的胸闷也很好用

昌吉经方

第二案是否开始使用桂枝去芍药汤也会有效？

luck108

对症对方，一剂知

杏林游子

好案例！经常心前区憋闷、严重时会有刺痛感、时有早搏心悸。枳实薤白桂枝汤的确良效。西药是无法比拟的，这就是中医的特长，效、廉、简。

jiataoren

还有瓜蒌薤白半夏汤及瓜蒌薤白白酒汤是否也可应用呢

益生堂

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