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乡亲们多数比较务实，不重外表，看病不在乎诊所是否简陋，听人介绍就会前来抓药，即使在大街上摆药摊的江湖郎中，也能得到他们的信任，可爱之处是：如果第一次治疗不见好转，90%的人都不会复诊，如
例九
尹某，女，39岁（1975年冬月）
初诊 2014.10.29
进硬食则易心窝下痞硬，平时按之略疼、有悸动感，饭量较少，四个月；时心悸、头晕闷疼；全身发痒，无明征；低血压70/45。
体瘦，面色黄暗晦滞。
舌体瘦薄，舌质深红。
双脉缓。右寸关弦濡，关内凸略大，尺弦小偏沉；
左寸弦涩紧，关弦涩紧，点状凸略大，尺弦涩紧偏沉。
一时间判断不了病机所在，犹豫再三，处半夏泻心汤加减：
黄连5 黄芩15 半夏12 炙甘草12 大枣15 北沙参20 干姜5 白芍10 炒枳实10 1剂
令其先服一剂，如果无效，再调整方药。之后电话随访，言无效，劝其复诊，未果。
(此案是否为血分伏热、郁结，当清热、凉血、活血，用丹皮、赤芍之类，请同仁们指教。)
有的即使初诊见效，二诊无效，也不会再来，如
例十
李某，女，51岁（农历1964.3）
初诊 2014.10.19
一月前感冒，初头身疼痛，现咽痒、阵咳、纳差、时腹痛，半月，多次输液无效；夜间手麻，一年。
舌质淡红，前部嫩滑。
双脉怠（怠脉，学自《辨证脉学》）
右寸沉小稍弦，关沉小稍弱，尺伏小弱；
左寸沉细弱，关沉小濡稍弦，尺沉小濡。
以往诊治咳嗽惯用思路：只要见整体脉象无力且右尺较弱，并伴有舌质淡白、淡胖、水滑等寒象，不详细分析，直接套用真武汤加干辛味；另外，此人生于甲辰年二之气，中运土运太过，司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，主气为少阴君火，客气为阳明燥金，也是寒湿为主，与舌脉吻合，处方：
茯苓30 白芍30 白术20 生姜30 炮附子10 干姜10 细辛10 五味子10 1剂
五天后电话随访，当晚服用一次，咳减80%，服用结束，基本痊愈，偶尔轻咳，待自愈。之后逢人便夸，介绍4~5人来看病。
2015.1.24
前次咳嗽未彻底痊愈，现加重，全身疼痛，视力模糊。
舌淡红胖
右脉急，寸点弦，关略沉点弦软，尺沉微；
左寸沉小点弦软，关沉薄宽，尺沉小软。
（‘点’弦表示弦的程度很轻，学自王光宇先生的《脉诊带教录》）
思路：左关沉取侯肝，薄宽提示肝血不足，视力模糊和和前次提及的夜间手麻，也提示了肝血亏虚的可能性，故此次以上次为底方稍作加味：
白芍30 当归18 枸杞12 北沙参15 炮附子6 茯苓30 白术20 干姜6 细辛6 五味子6 炙甘草12 生姜15 1剂
十天后随访，不同上次，此方无效，电话中说要再来看一次，结果没来。
(知道无效后，经反复思考，备用肾气丸，请同仁指教。)
受各方面条件的限制，有的病情稍见好转，就不继续巩固治疗，如
例十一
朱某，女，42岁（农历1972正月）
初诊 2014.10.29
（听别人介绍，本人擅长治疗妇科疾患，特来医治。其实以前治疗妇科病，如毛驴踢老虎，就会那一招，要么胶姜汤，要么胶艾汤，机械对应，刚好治过的几个人都有效，无意中捡得天功，哪来‘擅长’可言。）
尾椎疼痛，劳力多则加重；手心烫，脚冰，热天亦冰，夜间足外侧缘麻疼；难入睡，白天精力可；下阴发痒；时胸中悸动慌乱，牵引耳心；经期、量色正常。
面色红暗无光；舌红，苔红白夹杂、略厚，边水滑，中部纵裂纹。
右寸关进多退少，寸前沉稍弱，寸后沉有力稍涩，关沉小稍滑，尺沉小弱；
左三部沉弱极细。（进多退少，学自《辨证脉学》；弱脉，个人认为，脉象无力即可描述为弱脉，不论大小浮沉。）
右寸关进多退少，问其是否急躁易怒，答然。
思路：左三部较弱，阴血亏损严重，直接套用胶艾汤原方（生地30 白芍20 当归15 川芎10 阿胶10，烊化 艾叶15 炙甘草10）；患者是个急性子，担心因药味太少而怀疑药效，于是酌加两种体积大一些的药物：泽泻15，大枣15 2剂
二诊 2014.11.13
手心烫消失，未出现胸中悸动，睡眠改善，脚冰减轻。现在主症：尾椎疼痛；下阴痒。
舌淡红，苔密，边水滑，中部纵裂纹。
右寸前沉细弱，寸后沉小略弦，关沉小点弦，尺沉小弱涩；
左寸沉弱略细涩，关略涩极细弱，尺沉涩细弱。
见初诊有效，效不更方，二诊时去掉泽泻、大枣，使用原方；另用苦参40、丹皮10 外洗。
之后至今没来开药，某个赶集天见其和另一女子从门前经过，听她跟同伴说‘在这里开点药熬水洗就好了……’直到两个多月后她的母亲前来医治哮喘，我问起才知道，上次的药，当时有效，过一久病情又反复……
治病不仅需要医生的技术过硬，也需要患者对医生有信心，第一、二次无效，还愿意第三次诊治，医生多反思、仔细揣摩，调整处方，这样可能才会取得更好的效果，如
例十二
马某，女，15岁（农历1999.3）
初诊 2014.9.30
脐右约3寸处疼痛一月余，疼时按之可缓，经输液、服西药半月无效；今天两侧腰痛，跨步幅度大则加重；以往时有胃疼；近几天轻咳。
舌体短，质红，两侧略紫。
右寸关沉濡，尺沉微；
左寸尺沉细，关沉小稍弦。
处方：当归芍药散作汤，1两3克计，1.2L水+0.2L白酒煎，2剂。
二诊 2014.10.4
腹痛频率增加，腰疼减轻，仍轻咳。
右脉略急，寸关沉小稍弱，尺沉微；
左寸沉小短稍弦，关沉小稍弦，尺沉小稍弦缓。
处方：肾气丸作汤，1两5克计，0.1L 白酒+1.2L水煎，2剂
三诊 2014.10.7
仅昨天不疼，腰酸，咳减
右脉略急，寸沉小，关稍沉弦，尺沉细稍弱；
左寸沉细短，关沉弦略涩，尺沉细弱缓。
处方：胶艾汤
生地30 阿胶10（烊化） 白芍20 川芎10 当归15 艾叶15 炙甘草10
0.45L黄酒+0.7L水煎，2剂
另：腹痛时默念640.80
四诊 2014.11.8
腹痛减少，只在跑步或劳累时会痛，程度减轻。腹痛时默念象数，时效时无。
右寸沉细滑，关小滑，尺沉微略涩；
左寸沉小略短，关小稍滑，尺沉小涩略弦。
双关滑，问其是否正处经期，答然。
守方3剂。
初诊无效，二诊仍无效，患者还愿意三诊。幸亏患者信任，经过三次调整方药，才取得一定疗效。
有的生了病，能拖则拖，直到承受不了才会看医生，这时病程日久、病机复杂，诊治困难……
另外，周边医疗环境是医生不收诊费，靠多开药物而获利，一剂药常达三四十味，需用大锅才能煎煮，贵者达一百多元一剂，最便宜也得四十多元。以致见我这里开的药，一剂的数量才一小撮，平均二十元左右，不免心中狐疑，怀疑医术水平，怀疑药物质量……如果有效，能扭转偏见；如果无效，则加强了看法。比如《脉学摸索》文中例四的患者，前几天打来电话，一个二十岁的小伙子被打伤腰部，经某院治疗出院后，现在腰不能伸直，问我可不可以治、有没有贵一些的药。我回答他：以前没治过，没有经验，但是可以尝试；药物不分贵贱，对证的药就是好药。最后人没来。更有甚者，曾遇到一位中年妇女，腹中长包块，问能不能保证治愈，如果敢打包票，就在这里抓药，回答类上，最后没治。
以前看过一些生活处世的书籍，如《了凡四训》、《刘有生演讲录》，教人对待万物要心存善意，以上行医经历，让我开始反思：是自己修为太浅，不能坦然面对他人的误解；还是在尘世中，面对不同的人和事，不能保持同样的姿态？佛教八万四千法门，针对不同秉性的人，使用不同的引导方法，旁敲侧击，令人开悟。佛像有慈眉善目者，亦有怒目威严者；有庄重肃穆者，亦有嬉皮笑脸者。佛教不提倡人们过度追求名利、贪恋有形的物质，但佛像高大庄严、全身镀金、玉石镶嵌，以这样的形象震慑和吸引肉体凡胎，让人们首先对佛心生敬畏、向往佛的世界，然后才循循善诱地引导人们涤除心灵中的污垢，认清真我，最终达到‘佛即是我’的彼岸。作为医者，是否也可借鉴、效仿？对刁钻的患者，示以威严；对狐疑的患者，示以自信满满；对鄙弃廉价药物的患者，抬高药价至他们feel倍儿爽；对善良的患者，示以可亲……最终的目的都是让患者首先对医生充分信任，然后医生精心调治病情，以待更好地提高疗效，这也是“辨证论治”的一种方法，但医者必须时刻保持清醒的头脑，着相而不印心！
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窥视卡
发表于 2015-3-9 14:33:20
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发表于 2015-3-9 16:13:27
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