近来验案二

半2夏

八．2014年12月23日。街道大药房女老板，说胸闷气促，每年到冬季及发作，先后多次到各级医院检查，均未确诊，曾口服特布他林、沙丁胺醇缓释片等等均不见效，待天气回暖后自会缓解，但今年觉胸闷较重，诉说病情时不时地需要停下来深深吸吸口气才能继续，手脚冰凉，舌质淡白，脉象沉弦，唯肺脉沉细异常难以触及，此为张锡纯的升陷汤证，处：黄芪30知母15升麻5柴胡5桔梗5白术15制附子30先煎，取三剂，因患者生意繁忙应酬较多，这三服药并未按时认真吃，但觉得有效果，要求再开，证脉同前，舌苔水滑，上方加黄芪至50克，加姜半夏15.服药3剂，诉胸闷减轻明显，不是剧烈活动不会感到气促，但是手脚仍然冰凉，吃完药后感面部发热，两面颊部发红晕。嘱服金匮肾气丸和补中益气丸，加附子是曾看门纯德老先生引陈修园说服补中益气汤宜加附子，防止虚人服后拔肾根，加白术姜半夏，因其舌质水滑，增强健脾祛湿之力。

九．2014年12月，患者王某、女、43岁、红斑狼疮病史2年，常年口服雷公藤片等药物，近半年来时觉得两胁肋部涨疼不适，时轻时重，始未在意，进来疼痛加重，口臭口干口苦、大便干燥两三日一解。查彩超示：胆囊壁毛糙，胆囊泥沙样结石。舌质两边红苔薄黄、口臭明显，脉弦。处柴胡20黄芩12白芍30枳壳20生大黄10生石膏30法夏15黄连5连翘20金钱草30郁金30姜黄15、共服药七剂，疼痛基本缓解，但仍口干口苦，口臭稍减，大便正常已不干结，诉纳差舌苔黄腻脉弦，予半夏泻心汤：法夏15黄芩12黄连5党参10干姜5甘草6服药3剂觉得很舒服，后予上药5剂、前三剂一日一剂，后两剂，一剂喝两天。

十.2015年1月10诊，刘某女、51岁，体型瘦小，肤白眼小，糖尿病病史，怕冷发热3天，每到下午便觉得恶寒发作，继之发热虚汗出，鼻塞乏力，怕风明显，自服感冒药效果不显，来诊，症状如前，候诊时缩头哆肩，舌质淡白，脉微沉而缓和予：桂枝20白芍20炙甘草6苏叶15羌活5白芷15两剂。嘱回去自己加上生姜一块如如拇指大，大枣十枚掰开，趁热喝，捂被子微微发汗，每次凡是用桂枝汤，必须反复交代患者服法及发汗方法。1月15日因孙女咳嗽来诊，问及前病，言喝完一剂在门口晒太阳手里晤着暖水袋，觉身上唯汗出，即觉得病情减轻，尽剂而愈。

十一.我院化验室同事，42岁有多囊肾病史，体型偏胖、近一周来每夜间觉得烦躁，心中发急，不能入睡，剧时需要起来在卧室里来回走动，方觉舒服，走动时觉得身上四肢冷，而心中好似一团火，需要很久才能渐渐平息，前年患过此病，服药而愈，因不愿喝中药，故而这次未治疗，昨晚发作加重，要求吃中药，查舌质红苔白，未诊脉，服药三天即愈。方药见后

十二我县中医院口腔科主任，三十多岁，形体偏胖，肤白大眼，素来私交不错，有胆囊结石病史（后切除），慢性结肠炎病史，2014春因应酬多，腹疼腹泻，每日三四次，纳差。电话中告知病情，手机发来舌头照片一张，舌质边尖红，苔黄微厚，未诊脉，处：柴胡25白芍30枳壳20甘草6防风6白术10陈皮6，三剂服完，腹疼减，腹泻变为一天一两次，嘱原方再服3剂而痊愈，2014年10月电话告知，近来因琐事较多，夜间烦躁，难以入睡，并觉得小便数多，夜间要起来两三回，同样是手机拍摄舌头照片一张，舌像和上次差不多，信息发送中药方，三天后，信息询问得知，夜间烦躁的感觉完全没有了，心情也好了很多，就是夜间还要起来小便一次，自己怀疑是不是前列腺有问题，嘱睡前少喝水。方药见后。

十三.杨某女、64岁2014年11月29日来诊，个子较高，肤色白、大眼睛。主诉夜间心烦发急，难以入睡，常常一夜无眠，白天头晕，已经半年多，夏天白天干完农活后，出汗，夜间烦躁减轻，开始自以为是“翻子”病，“揪翻子”治疗，祥见下注，效果不显，进来上述症状加重，自述夜间烦躁时两脚互搓上千次，方觉稍减，经人介绍来卫生院找我试一试，查舌质红苔薄黄，脉弦，两寸脉沉，难以触及，处方三剂，服完来诊，面露喜色，言现在烦躁大减，夜间可以安睡3个小时，两脚也不用互搓，查舌红少苔，上方加小麦一把，续服三剂，未再来诊。

注：我地农村对于类似中医痧证或中暑或低血糖表现的统称，大致表现为：心中不适心慌眩晕、胸闷，烦躁，出汗、恶心呕吐腹疼等，治疗方法为：在脖子周围，用食中两手指，并起屈曲两指缝提起皮肤，捏紧然后松开，直到局部皮肤青紫或出血泡，然后换一块皮肤，继续，大概在脖子周围弄个五六块，也有在两眉间，及肩膀上皮肤进行如此操作，也有用缝衣针刺肘静脉，挤出黑血数滴。并把表现的青紫程度视为病情轻重重的反应，如过不是该病则揪不出青紫，若是该病，则三两把青紫自显，俗话称为“揪翻子”多有验效，我自己每逢酒后，头中跳疼疼，心慌恶心，活动加剧时，即揪两肩部皮肤，出现先青紫时便觉心中烦恶大减，十几年来多次试验，效果立竿见影
按：上述三个病例表现大同小异，就是热扰胸膈证，而且都是一个方子治愈，生栀子、淡豆豉、郁金、化验室同事和杨某，这三味药都各用了30克，口腔科主任，烦躁稍轻，每味药用了20克。方证对应，故而疗效明显，经方治病，执简驭繁。

快乐智叟

好案，学习了！

xdtyz

第一个病案很好，补中益气丸可以拔气，深有体会

榆次

升陷汤证加附子
桂枝汤
栀子豉汤
大柴胡汤