师门问答录

以医悟道

师门问答录

  故事还是要先从一个病例说起。昨日在郭师处跟诊，一14岁少年，面白体瘦，常年生病，抵抗力不好，经常吃消炎药，经常咳嗽、便秘，鼻塞流黄白鼻涕，上腹部有压痛，手凉，额头有痤疮，淡红舌，薄白微腻苔（舌根为甚），脉浮数滑偏实。郭师处方一小青龙加连翘汤出入。（有些症状可能有疏漏）诊室的病人基本上走完了，我问郭师：刚才那个14岁的少年那个病人，应用王晓军老师的方法能不能采用晚上服用防风通圣散，早上服用小建中汤。
郭师：小建中汤可以考虑。为什么会想起防风通圣散呢？
我：病人经常有便秘，上腹部有压痛，额头有痤疮，比较符合防风通圣散的使用指针，内外俱实，先以防风通圣散开郁导滞，再以小建中汤增强体质。
郭师：防风通圣散是麻黄大黄结合体质，你看病人瘦瘦弱弱不像麻黄大黄人体格粗壮，腹大体胖，声大气粗的人，他的脉象是浮数滑偏实吗？防风通圣散和大承气汤有鉴别意义，不应该和小青龙潭报告鉴别，临床上感觉大柴胡汤比防风通圣散好用，防风通圣散现在用的少些了。
我写出来不是为了讨论我和郭师谁的处方思路更好一些，而是在理清一些诊疗出方时候的思路。记得顾卫国老师说过人体阴阳同在，所以需要阴阳并调，寒热同用，常常会有惊人的效果。（大意如此，原话忘了）感觉自己最近思路有些紊乱，借用这个病案有个疑问：桂枝体质的人，如果出现了表里俱实的防风通圣散病我们可以选用防风通圣散治疗疾病，然后再用桂枝类方调理体质吗？如果桂枝体质之人出现了外寒内饮的小青龙汤病，我们是否可以先用小青龙汤治其病，再用桂枝类方调其体呢？

郭师：你最近发的帖子，就是使用小青龙汤那个我看过，用方剂量比例失调，麻黄量有些大了，桂枝、肉桂可以等量使用5g，或者按黄煌教授所说的5—15g等量换算，别出心裁使用就不算是小青龙汤了。对于桂枝的有些功效有不少人还是有些争议的，至于损心阳还是益心阳还需要进一步验证。治疗心悸用桂枝的同时可以加用茯苓，疗效比单用桂枝更好。

多么痛的领悟 [复制链接]

郭师：关于小青龙汤的使用指针：原文是

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或

小便不利

、少

腹满

，或喘者，小青龙汤主之。现在小青龙汤的使用范围也扩大了，不再局限于外感风寒，内停水饮，凡是人体分泌物多而清稀的病症都可以使用，比如：鼻涕、尿液、胃酸、痰液、白带等等都可以用。如果有化热，胡希恕加用石膏；马鞍山蔡长福使用小青龙汤治疗食管癌，原文出现了或噎；还有越秀区黄仕沛教授用的也很好。

郭师：水饮内停使用小青龙汤，水饮上逆可以使用五苓散。前段时间治疗一例大便稀烂，内4科的病人，反复治疗效果不好，最后使用五苓散慢慢就好了。大承气汤是实痞，五苓散就是水痞，渴而不欲饮，

呕逆泄泻，

小便不利，水饮上逆的征候。

郭师：对于北京狄（晓静?）的上寒下热的论述，使用他的方法很不错。最近治疗一例病人手臂发热，晚上谁觉要放在被子外边才能入睡，用小柴胡汤合四逆汤给治好了，也是多方治疗。

备注：郭师说的话可能有遗漏或者表述不到位或者冒犯郭师的地方，乞郭师原谅。真心感觉讲得很精彩，我也深深的沉醉了。感恩明师，拜此良师实我之幸也，受益良多，感恩郭师。

信心

精彩，学习了，真羡慕楼主有一位好导师

chezhan

多发这样的文章。有疑惑，有解答，有启发。

五角星虹

请问楼主是哪个郭师？

以医悟道

五角星虹:请问楼主是哪个郭师？ (2014-12-23 13:16) 

郭大礼，湖北郧阳区中医院业务院长，硕士生导师，曾给黄煌教授抄过方，跟过诊。