阳明篇条目编排特点暨问答体例之疑

李国栋

凡病证反应在胃肠中，即或列在阳明篇。如“胃中冷，胃中燥，心下硬痛，谵语，大便硬，腹满，腹痛，口渴，下利，不能食，发潮热，不大便，呕、吐、哕”等。因此，太阴篇条目就少。下列阳明篇中的条目，实属太阴证：
“191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。   
195．阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
197．阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。
226．若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。
259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”
《伤寒论》中以问答体例出现的条文，疑是后人所加。理由有二：一是《伤寒论》是论述文，正文应以论述的形式展开；二是问答体例之条文，多有不明之处。如首例之第30条，即词序混乱，词义不明。
阳明篇以问答体例出现的条文，也易使人发生误解。如“181．问曰：何缘得阳明病，答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。”此条容易使人发生两点误解：一是容易使人理解为，阳明病之患病的原因，均是由于太阳病过伤津液所致；二是容易使人理解为，阳明病，就是不大便、内实大便难的病证。
实际上，阳明病证的特异性，是“胃家实”。胃家实，不只是表现出大便硬、大便难，还有里实蓄血之抵当汤证，水热互结心下之大陷胸汤证，内有宿食之大承气汤证，痰瘀或食瘀在胃脘上部之瓜蒂散证等，皆属于阳明病证。
在《金匮要略》中，以问答体例出现的条文，亦有与《伤寒论》的基本精神不相吻合者。

leenuxn

学习。。。。。。。。。。。。。。。。

李国栋

共同学习。

黎小裕

老师，这些条文有对应的方子不？临床还是比较多见类似的症状的，但是伤寒论无出方子

李国栋

凡里部虚寒者，皆以温里为法，宜与理中辈。

niyunjiu

197条可否细说？

黎小裕

李国栋:凡里部虚寒者，皆以温里为法，宜与理中辈。 (2012-06-10 19:43) 

多谢李老师