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顽固头晕恶心尿频(慢性淋证)

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发表于 2014-12-1 14:55:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,53岁。农妇。每受凉则头晕恶心尿频10余年,尿少不利,黎明腹隐痛腹泻,经常怕冷,体弱易感冒,胃脘胀,纳呆口不渴。常处于感冒状态,鼻塞。(用补药则胸膈闷),舌胖苔白。
从淋证来治哈!!




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 楼主| 发表于 2014-12-1 15:54:01 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:试试茯苓甘草汤
 (2014-12-01 15:17) 
四味药?该病可是10-20年的顽症,我多次处方搞不定的!
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向大家学习。

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发表于 2014-12-1 17:04:59 | 显示全部楼层
直接五苓散
刘为立
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胡必江

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发表于 2014-12-1 17:32:42 | 显示全部楼层
小柴胡汤合五苓散
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胡必江

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发表于 2014-12-1 17:33:59 | 显示全部楼层
[paragraph] 小柴胡汤合五苓散治顽固头晕
作者:郭金祥 内… 文章来源:中国中医药报
我有幸侍诊于中日友好医院、胡希恕名家研究室主任医师冯世纶教授,受益良多,现就个人临床治验一则总结如下,以答谢恩师教诲,敬请同道指正。
    阿某,男,蒙古族,56岁。2014年1月5日初诊。
    患者主诉头晕10年,加重5日。患者10年来头晕、心悸时作,如坐舟车,恶心呕吐,头身颤动,时欲仆倒,四肢关节疼痛,右肩尤甚,身倦乏力。平素头晕、心悸发作时,以复方降压片、盐酸普萘洛尔片控制,初服1~2片即可缓解,后逐渐加量方可缓解,近年来每有发作,甚则一次口服上药各约50片,方觉身适,亦无其他副作用。平素嗜酒(26年饮酒史),近2年来,每日饮酒约3斤余,酒后饮食不多。近5日来,水、酒入口即吐,经西医输液三日未效。
    观其患者,眠差,口干口苦,纳差,水、酒入口即吐,头晕,头身颤动,胸闷,心悸,心烦,面色灰滞,汗出不多,便溏如水,日行十余次,夜尿1次,四肢关节疼痛,右肩尤甚,身倦乏力。舌淡苔薄白,脉细缓。
    辨六证为三阳合病兼太阴,辨方证为小柴胡合五苓散加葛根干姜汤方证。
    处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏15克,党参10克,炙甘草6克,桂枝12克, 苍术12克, 茯苓12克,猪苓10克, 泽泻15克, 葛根15克,干姜6克, 生姜15克, 大枣4枚。
    水煎服,先予少量频服,待恶心呕吐止后,按常法服用,停服其它药物。
    二诊(2014年1月9日):患者自述因于病苦难忍,首服煎好后未遵医嘱少量频服,而是一碗顿服,而半小时后即觉神清气爽,恶心、呕吐未作;服药1剂便溏止,恶心、呕吐已。头身颤动已,口干口苦轻,头晕轻,身倦乏力显减,纳食正常,大便如常,胸闷、心悸减,四肢关节疼痛减,仍右肩痛甚、心烦眠差,舌淡苔薄白,脉弦细。
    首诊取效,遂守方以进,予前方加生龙牡各15克,7剂水煎服。上方服用14剂,言嗅到酒精气味则恶心,已不思饮酒,除右肩尚痛外,已无不适。嘱饮食起居调节,停药观察。
    按 《伤寒论》第263条:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    该患口苦,头晕恶心,纳差,胸闷心烦,符合少阳病提纲及小柴胡汤方证,故辨证为半表半里阳证之小柴胡汤证。
    《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。第72条:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。第74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
    患者口干,水、酒入口即吐,身痛心烦,失眠,泻下如水,当为太阳阳明太阴合病之水逆证,故以五苓散主之。
    据此处以小柴胡汤合五苓散加味,效果较为满意。
    胡希恕先生提出的“辨方证是辨证的尖端”,是对经方诊治疾病的高度概括和总结。该患病症复杂,症状较多,涉及多系统病变,输液三日,收效甚微,经方治病,不论症状多么复杂,只要根据症状反应,辨清六经,再辨明方证,即可取效。因临近春节,患者自觉病情甚重,几无好转可能,如能稍止呕恶,得以少进饮食,即觉满足,别无他求。不期呕恶随手而止,进而诸症得已,实出所望之外。这就是经方的疗效!
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发表于 2014-12-1 18:14:55 | 显示全部楼层
脾肾阳虚,命门火衰,中气不足。方:附子汤。
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勤求古训,博采众长

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苓桂朮甘汤加泽泻
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真武汤合人参汤。
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发表于 2014-12-1 21:00:50 | 显示全部楼层
小青龙汤加制乌附片有和麻黄附子细辛汤之意。
查斯鸿
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发表于 2014-12-1 21:13:45 | 显示全部楼层
四君子汤加干姜。
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发表于 2014-12-1 21:27:34 | 显示全部楼层
各位的处方都有可能选用

真武汤也可考虑
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发表于 2014-12-1 22:29:01 | 显示全部楼层
真武汤合春泽汤,温阳化饮,益气固肾。
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发表于 2014-12-1 23:09:32 | 显示全部楼层
查百度
见《张氏医通·大小府门》。即五更泄,又名鸡鸣泄,肾泄。病因是由肾阳不足,命门火衰,阴寒内盛所致。
中医认为,此病主要由于脾肾阳虚所致。患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外,适当食疗亦可收到满意效果。
病久渐虚,脾病损肾,则见脾肾阳虚。肾阳不足,命门火衰,不能蒸化致病。黎明之前,阴气盛,阳气未复,脾肾阳虚者,胃关不固,隐痛而作,肠鸣即泻,又称“五更泄 ”、“鸡鸣泄”;泻后腑气通则安;肾亏则腰膝酸冷,脘腹畏寒,形寒肢冷,四肢不温;肾阳虚衰,命门火衰,温煦无力,小便清长,夜间尿频;舌质淡,舌体胖有齿印,脉沉细无力,均为脾肾阳虚之征。
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发表于 2014-12-2 08:39:34 | 显示全部楼层
真五汤合吴茱芋汤
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发表于 2014-12-2 08:52:16 | 显示全部楼层
寒饮在中下二焦,宜温宜化,这种病人一感寒便直中,寒饮内停,阳气遏而不升则晕,中寒则呕,下寒则二便不固要漏。真武汤温下化寒水,吴茱芋汤补中祛寒。待体内真阳恢复,即便再感外寒也不会直中,顶多表证而已。
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发表于 2014-12-2 09:32:59 | 显示全部楼层
胃有恶心,胀,纳呆之症,可用泻心汤加减。用补药则胸膈闷,则诂有痰饮,可加胆南星,头晕恶心加泽泻,胃胀再加紫苏,感冒尿频合麻杏芩甘汤。剂量自己把握
一介书生一己之见一无是处一笑了之
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发表于 2014-12-2 13:32:02 | 显示全部楼层
葛根汤合四逆汤
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 楼主| 发表于 2014-12-2 22:32:29 | 显示全部楼层

回 一个宅人 的帖子

一个宅人:直接五苓散 (2014-12-01 17:04) 
用过………………
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 楼主| 发表于 2014-12-2 22:33:14 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:四君子汤加干姜。 (2014-12-01 21:13) 
太简单…………………
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 楼主| 发表于 2014-12-2 22:35:17 | 显示全部楼层

回 查斯鸿 的帖子

查斯鸿:小青龙汤加制乌附片有和麻黄附子细辛汤之意。 (2014-12-01 21:00) 
小青龙是治实证的,针对呼吸,这在尿道,病人体虚易汗
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发表于 2014-12-3 12:17:33 | 显示全部楼层
感觉五苓散应该有效,但是要合方;根据患者的情况考虑,胃苓汤或者柴苓汤,再或者茯苓泽泻汤加用
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 楼主| 发表于 2014-12-4 13:04:34 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:既然开过不少方,应该要写出来,病人有哪些反应。 (2014-12-03 09:02) 
过度大,在异地,不是一时之方。有时就一个短信
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