慢性咽炎的治疗

15139381977

   我母亲自从因工作原因去南京生活后便患上了慢性咽炎，现已三年。期间也吃过些药，但都反反复复，时好时坏。在第二年，也不知是否为更年期的原因，情绪激动、焦虑、总爱生气，且严重失眠（入睡困难，一点很小的动静便会惊醒，再难以入睡），经常咳痰（但难以咳出）。此时我处于大二上半学期，能力也很有限，也没想过诊治的情况。印像中这是我母亲第一次吃中药，效果很好。后来从医生口中得知，这是以温胆汤为方。自此以后，失眠的情况告一段落，咳痰以及情绪焦虑的情况也有所减轻，但慢性咽炎一直未好，稍受风冷便会发作，食欲越来越差，对饮食越来越挑揚，太油腻、太辣、太甜太咸都会引发咽炎而大量咳痰。偏偏我母亲此段时间又极其嗜甜，常常没忍住诱惑吃上一两个红枣、豆糕之流，但往往食罢便觉口咽难受异常，大量咳痰。由于在食堂工作，那里的饮食自然算不上清淡，也经常因此而引发咽炎。
在我大三时，自觉稍有所得，周围朋友的腰痛腹痛、感冒发热往往两三副便应手而愈，甚至自己苦恼近两年的腰肌劳损也成功治愈，自然是有沾沾自喜之意，便尝试接手母亲的疾病。第一次处方时我在学校，脉诊与腹诊便无法诊察。这时母亲慢性咽炎发作，整日咳嗽吐黄白痰，总感觉痰液黏在咽喉，难以咳出，食欲不振、眠差。观其舌象，舌体宽而薄，齿痕极其严重，苔白腻而有黏液。晨起刷牙时有恶心感，口苦，自觉平日所吃食物都略苦，嗜甜，二便正常。根据咽喉异物感（总感觉痰液黏在咽喉），咳痰且眠差处以半夏厚朴汤。以恶心、口苦且胸胁苦满（用手按压两侧胸部与胁肋有压痛）为依据处以小柴胡汤。最终处方为柴朴汤
柴胡15     姜半夏12     厚朴9   茯苓12    生姜15    紫苏叶9   
党参9      黄芩9      炙甘草9    大枣12枚
  此方初服两剂便觉有效，痰易咳出，轻咳便有大量白痰。服五剂后，咳痰减少，睡眠正常。再服五剂后，症状消失，但不能食甘甜油腻生冷之品，否则便觉痰多异常，正如母亲所描述“就像嗓子被痰糊住了”（后五剂将柴胡易为前胡，因看相关资料古代柴胡本为现代前胡，且《千金》中柴胡剂均为小前胡汤等。又因前胡相比于柴胡有化痰之效，本着试验的心态做此改动。）。后母亲偶有咳痰腹胀，嘱其每日以陈皮泡水。自觉效果不错，有时服用不足半分钟便觉咽喉舒适清爽。
  此证无疑为脾虚为本，久虚生痰湿又兼有肝气郁滞。但干咳而痰黏易误认为津液不足，若因此而惧半夏之温燥而投麦冬玄参等滋补甘腻之品只会助长痰湿，有害无益。
  又过一月，此时我放假回家，母亲的情况又再次加重。仍为上述症状，但失眠极为严重，常半夜惊醒。问其原因为此时腹胀难忍而醒，常痛苦呻吟。值得一提的是，醒来的时间总为凌晨1点左右。毫无疑问，此是仍为半夏厚朴汤的状态，处方：
清半夏15     厚朴15     茯苓15    生姜15     紫苏叶9
  虽然为原方，但剂量做了改动。厚朴加量自然是因为腹胀，半夏加量则另有说法。第一，患者焦虑万分，对外界刺激敏感，且舌边有两条唾液线，是“半夏体质”。第二，有经验以大量半夏治疗失眠，从治疗“胃不和则卧不安”的“半夏秫米汤”之意。我认为所谓“胃不和则卧不安”是指控制胃的自律神经紊乱导致腹胀等消化障碍，交感过亢而失眠。或为胃消化功能障碍而影响自律神经，影响睡眠。半夏兴奋迷走神经以调控整体。我认为母亲的情况是非常典型的“胃不和则卧不安”。半夏秫米汤当为此类祖方，半夏调控自律神经，秫米和胃增胃蠕动以间接调控神经。半夏厚朴汤、温胆汤、麦门冬汤等均此派生而来。相较于半夏秫米汤而言，半夏厚朴汤显然更为精细。不过值得一提的是，此处若加粳米或许更合拍，因为后来母亲服用含粳米的方剂，她觉得刚入口便觉“痰贴在咽喉的感觉”消失了大半，胃也觉得更加舒服。
  此方服用三剂便能安然入睡，腹胀消失，咳痰也有减少。我天真的以为疾病即将愈，因为只拿了三副，父亲也一直报怨家人总是吃药，我便决定停药，在网上购买了半夏厚朴汤的代茶饮。在等药的期间，家里有曾经备的六君子颗粒，我便让母亲先吃这个。大概有一周左右，自觉痰少，食欲渐增，对于过咸过甜的食物的排斥也开始减少。此期间网上买的药已经到了，但看母亲此时效果不错，便仍让她服用六君子。但当时天气转凉，又开始咳嗽咳痰，症状加剧。提让母亲服用半夏厚朴汤代茶饮，但服用三天毫无效果，还没有泡些陈皮的效果好。我抱着怀疑的心情尝了尝，寡淡无味，跟喝水差不多，难怪无效。看着母亲症状越来越重，咳起来常常十几分钟不停，我选择再去拿药。这次的症状与曾经相差不多，但无腹胀，仍诉“像是有很多痰糊在整个咽喉，非常难受”，但用力咳嗽却只能咳出少许。故处方
清半夏15    厚朴9   陈皮15     紫苏叶12    茯苓12    生姜9   瓜蒌皮12    杏仁9
  仍以半夏厚朴汤为主方，紫苏叶加量，加陈皮、瓜蒌皮、杏仁以增强止咳化痰之效。初服三剂，觉痰易咳出，咳痰量大。后续抓五剂，因母亲诉腰痛，察其腰间冰冷，且局部皮肤知觉减退，认为应是肾着汤证，故在上方中加入干姜9  白术6  炙甘草6(虑其食甜而痰多，故减少甘草用量)｡五剂初服觉效果不大，觉咽喉中痰仍多难咳。母亲言觉药量减少。我心中暗暗奇怪，方中化痰类药量并未改变，为何效果忽然下降。此时父亲也开始不耐烦，认为我学艺不精，吃了这么多天药仍是无用。
  其时此时母亲的症状发作已有减轻，已不如服药前剧烈。之前症状几乎消失，此时发作或也有天气原因。更何况母亲服药总剂量也才半月左右，母亲此病已有三年之久，慢性咽炎本身极易复发，西医基本没有治疗的办法。曾经母亲也曾服药月余，仍是无法根治，甚至起效速度还不如我，为什么父亲对我的要求如此苛刻呢？或许是因为我仍是学生，没有医师资格证。这种情况下开始服一两剂药的试探就极为重要，若不能迅速起效，或许就放弃了。至亲尚且如此，待初入临床，患者看到年轻的中医师恐怕亦是如此了。我开始思考无效的原因。
  不管是从理法还是方证来说，都没有什么问题。于是我考虑最近是否有外感或是已变成虚象？可又诊察过后，没有明显寒热，体温也不高，也没有明显的虚象，相反痰湿之象很明显，不应该没有效果。忽然我想到了母亲说药少，我印象中紫苏叶特别轻，12g应该满满一大包，这次的体积确实不大。且苏叶吸水，煎药时母亲常说水不够，最近两次却没说，是不是苏叶太少呢？于是我拿出一副药中的苏叶称，不到4g! 我给药房的方子明明写的12g,发票也是12g,但是真实的量只有这些。我看了看剩下的三副药，也都不到4g｡我一瞬间感到头大，为什么做为一个医师开药还要考虑抓药的人是不是缺斤少量呢？看来以后在临床工作中也应注意这一点，是不是药物质量出了问题。甚至，在里面抓药的人曾擅自把清半夏改成法半夏（看发票时才发现），问其原因，抓药的人竟说这里没有清半夏，他认为两者差不多就给替换了。由此可见，当今中医界除了医师问题，其它各种相关的产业链都有不小问题。于是我又重新拿了三天的药，亲眼看着每一幅药的药量都多才放心，这三副药里又分别加了9g的前胡。这此的效果母亲说很好，痰变得易咳，但是她说症状有改变，本来是嗓子里有痰，现在感觉是上腭有痰贴着，我觉着差别不大，仍让其继续服用。待这三副服完，又去拿了五副，可是这次又有了变化。母亲在吃了两副后直言效果不好，说上腭好像被烫了一下，特别难受。应该是不对症了，哪的问题呢？
像被烫了一下，是什么感觉呢？忽然，我脑海中想到了一个词“火逆上气”（胡老认为应将“大”字改为“火” ），会不会是麦门冬汤呢？我又问了一些其它症状，发现有口渴，咳嗽频频但痰难以咳出，且腹部已不胀，是麦门冬汤无疑。还未等抓药，第二天舌边便生溃疡，且有烦闷之感。口不苦，苔略黄但上有涎沫，最终处麦门冬汤加栀子石膏，处方如下：
麦冬45   清半夏6   粳米 9   党参9  炙甘草6      栀子 9    石膏  20  
以上三副 ，服一剂后舌边便溃疡退，无烦闷感，上腭的灼热感下降，咳嗽减轻，痰易咳出。且言“感觉这个药放米之后，喝着很滑，很舒服，喝下去就觉着异物感、灼热感都没了”。此时舌苔不黄，去石膏，服后两剂后，原方去石膏、栀子又服五剂，诸症皆平。然又过几日，又觉浑身无力，小腹胀满，走路也觉困难。
观其舌苔水滑，齿痕仍严重，极为口渴，欲饮热饮但喝水（冷水）有恶心感。当时已中午，从昨晚开始一直没有小便。小腹胀满且按压有胀痛感，欲排尿。虽然母亲此时可以看作以脾气虚弱为证，齿痕舌、浑身乏力、纳差、小腹有坠胀感都是其依据，当以补中益气汤。但我认为，母亲此时的主要矛盾在于“渴欲饮水，水入则吐”，且舌苔水滑，小便不利，五苓散证突出。虽然根本原因为脾气虚弱的补中益气汤证，但当下应先治其标—“蓄水”的五苓散证。当时家中有原来做的散剂，便吃了四个瓶盖左右（估计5g左右），温水冲服。不到半小时便觉轻松，本来因疲乏而停止的游玩计划又得以实施，一直到晚上也觉轻松，少腹也未觉胀满，期间大约有两次小便，晚上吃烤肉等也未觉不适，食欲较好，步行近两公里也未言疲惫。我让母亲之后每天服用 3-4g,服完为止。（量很小，猪苓3 茯苓3 白术3 桂枝2 泽泻6打成粉末）但母亲讨厌其散剂的服用，服用很少，坚持一日后便放弃了。结果小腹又胀，又服用一瓶盖，减轻。我见其口渴减轻，饮水也不太想吐，小便也比较正常，唯食欲不振，稍食则饱，后昏昏欲睡，有轻微的胸胁苦满，便嘱其停服五苓散，改服成药补中益气丸。
对于稍食则饱，饱则欲睡是脾气虚弱的表现，大冢敬节常将补中益气丸放在首选。胃肠动力低下者，稍食些许，为促进其消化，大量血液被分配在消化道，头脑相对缺血，故昏昏欲睡。服补中益气丸三日，开始能食，渐有精神，昏睡减少。一周后诸皆除，然因食油炸鸡腿过于油腻之品，又饮凉水，晚上胃脘疼痛，难以入睡，痰多，口苦，前症再起。
诊其心下胃脘处疼痛，按之更痛欲吐，有抵抗感（发硬），口苦痰多，咽喉异物感，大便两日未行（仅排出一点），有胸胁苦满，晨起苔白腻略厚，舌体胖大，齿痕严重，无食欲，烦闷难以入睡，且凌晨一点必然醒来。处以柴陷汤合半夏泻心汤加减
柴胡15     黄芩9     黄连3   清半夏15    干姜12    全瓜蒌25   党参10   大枣6枚    生姜9
草果3      栀子6     炙甘草9
心下压痛且痰多便秘，心中“小陷汤证”便跳了出来，加上胸胁苦满且口苦故有小柴胡汤，即柴陷汤。但母亲素来脾胃虚弱，虽口苦苔却不黄，反而发暗，一派寒象，故加干姜党参已有半夏泻心汤之意，加草果是考虑寒湿的舌象，加栀子的依据为烦闷异常，有栀子豉汤的意思。半夏1 5g偏多是考虑到咽喉异物感的半夏证与母亲的半夏体质。一剂服后，略有减轻，大便稍行，但仍少。母亲言总感觉大便通畅后会减轻，但大便一直不下，这次有一点便觉症状减轻。我觉着应该是对证的，让她服用剩下的两剂。
可是这时候我却在想，母亲目前是不是应该实证为主呢？即使为了照顾素来的脾胃虚弱，瓜蒌的量也有些少了，泻实的力度反而不够。胡希恕老先生也曾言小陷胸汤也可以泻下，但是瓜蒌的量一定要大，不能低于45g｡相比较来说，自己开的太少了。果不其然，母亲了吃了第二剂虽有些效果，但不显著，于是其在服第三剂时让其加入3g大黄（后下）。这次服后泻下较多黏液，自我感觉舒服许多，胃脘已不太疼痛，咳痰减少，无烦闷，能安稳入睡。
原方再服三剂，但去栀子、草果，加陈皮15 g、大黄6 g､瓜蒌减为20g｡服三天后，咳痰几乎消失，但食后胃脘仍胀痛，食欲差。值得一提的是，有一次母亲未去滓再煎，自言疗效减弱，原来晚上服后凌晨一点作用便可泻下，排出大量黏液，但此次早上六点才起效，排出量亦不多。三服药服完后，不在咳痰，压痛不明显，食欲提升，但仍为晚餐后自觉胃脘有抽痛感，且言如果不服药便没有大便，且恶心欲吐加重。
原方改为大柴胡汤合小陷胸汤，处方如下：
柴胡15     黄芩9     清半夏15     枳实9      
白芍9      全瓜蒌30     黄连3     大枣6枚
炙甘草9       生姜15       大黄9(后下)
胃脘的抽痛感我认为是胃脘的痉挛所致，于是自然地想到了枳实芍药散，再联想到母亲恶心加重，于是处方大柴胡（呕不止）合小陷胸汤（仍有压痛感）。一服后，大便通畅，泻下诸多黏液，恶心止，开始有食欲，但自觉两腿无力。这时才明白此方过猛，后把大黄改为6 g,不再后下。三剂服完，压痛已不明显，食欲好转，大便正常，但晚餐后仍有闷胀感，且觉小腹胀痛，唇紫，左下腹压痛。估计是母亲的瘀血体质被引动（母亲在治疗期间常有腰痛等桂枝茯苓丸证，常服此药，但与此病关系不大，故未联系），处方
清半夏15        黄芩6       黄连6      全瓜蒌25      白芍9       桂枝6      赤芍6
桃仁6          牡丹皮6      茯苓15       白术10      党参9       大黄6
考虑上次剂较猛，欠妥当，故此方和缓顾及脾胃，以防损伤胃气。此方服五剂，小腹不胀腰不痛，已无压痛，有少许痰液，心下痞硬，舌胖大有齿痕。于是让母亲服用六君子颗粒。
五日左右，胃口大开，且每天都泻下大量黏液，后咳痰消失，全身舒畅。
后又因吹冷风而感冒头痛，此次虽咳痰但量少易咳，不似从前。此头痛为两边太阳穴，对外界温度敏感，有稍许恶寒，服小柴胡颗粒两日而愈。
后嘱其桂枝茯苓丸、六君子常服。其间又有双腿无力，便和从前一样服用肾气丸。我本令其无力感消失后便停服改为六君子，但母亲忘却，连服一周，待其发现口苦、苔厚时才反应过来，改为六君子。母亲言服肾气丸无力感消失，但会腹泻（想来是地黄的缘故），服六君子改善且胃口大开。此时左下腹基本无压痛，我打算将桂枝茯苓丸与六君子打成粉末，佐以成药肾气丸，让母亲常服以改善体质。
总结与反思
这次对于母亲的诊治应是从一月份至七月份，这期间并非一直服药，断断续续地过程中，总体服药时间应有三个月。但是在此三个月中，亦有一个多月的时间是调整母亲的瘀血体质等其它问题，与咽炎的整体治疗虽相交错，但影响不大，故未记录于此。而经过这一段时间的治疗，以上次感冒咽炎并未复发，想来再配合成药调整一番便可无碍，母亲也感到身体这五、六年没有如此轻松过，除此病外，曾经的恶风、颈项强痛、食少纳呆、恶心腰痛、小腹胀满、失眠乏力等等情况基本一扫而空。总体效果颇为满意，每一次所开处方都能在当日起效，甚至几小时内便有所成效（估计与母亲的半夏体质有不小的缘故）。
然而其间也有不少问题
一是虽然以随证治之的疾病总论为指导基础，但是对于疾病分论的重视确不够，因此在处理单一疾病的整体规划上有些捉襟见肘。现在回过神才发现半夏厚朴汤与麦门冬汤的疾病谱中均有慢性咽炎这一疾病，如过在治疗此病前先有整体的规划，服药后及时顾及健脾化湿，或许更有一种底气。但亦不能被此种思想束缚，因为在调整母亲的体质时往往变证峰起，如果仅从咽炎、腰痛等单一疾病的角度看就会手忙脚乱，难以达到此种效果。
二是对于价格过多考虑。由于之前一直对各种“堆方”的天价药方不耻，自己原来从经方去治疗往往药少而价廉，以至于自己在每次抓药时总会先估算价钱，把价格压到最低。比如在知道柴胡价格较高时往往会减一下药量，如用党参则从未超过 10g，人参更是从未用过。虽然每一次的价格并不高，每副平均都在20元以内，有的甚至10元左右，也知道应以患者疗效为主，但由于是自己开方自己花钱，难免计较一下，以至于开出方剂后每次一副药的估价误差都在4元以内。这种心思必然对用药是一种束缚，也必然影响了疗效。
此次的治疗，我真切地体会到了临床的复杂。调体质时的诸症峰起，好不容易有些好转后因为饮食天气等因素又重新加重，患者的不信任，药物的质量问题，服药的口感与煎药的繁琐程度，患者的心情，选方时的纠结，服药后才应过来的“迟来的灵感”等等。还有好长一段路要走啊！

15139381977

我的朋友当时问了一些问题，我对此的回答中有一些文中未提及的，暂录于此。
问题
1.加大黄后，腹泻大量粘液样，这大黄吃了多久了？这会不会更加损伤脾胃
2.为什么每次都是凌晨一点醒？和经脉循行有什么关系吗？
3.这个是围绕慢性咽炎来治疗的，你当初是怎么在这么多症状里，确认咽炎咳嗽咳痰是主要矛盾
4.在说到腰冷痛时，你第一反应是肾着，是不是有点先入为主了，因为正好金匮学了肾着
5.我看完之后觉得临床实践和知识积累真的很重要，稍不注意就会忽略很多事情，我要到给别人看病肯定会很迷糊，不知道要干什么
回答
1.加了就有，连着吃了6天吧。刚开始还行，没问题，她当时拉出来后很舒服。后来改成大柴胡，刚吃后说腿软，拉肚子拉的，所以我说方太猛了。
2.我认为是。我忘了加了。一般来说，凌晨1到3点吧，认为是肝经循行，一般这种人都需要疏肝，肝气不舒。我妈也确实是一个柴胡体质，所以我加了柴胡。
3，我不是围绕慢性咽炎治疗，我是围绕我妈告诉我咳嗽，痰多难咳，这个主诉。
然后再搜集症状的时候，我脑海里就跳出来了，这几个方子。
我当时虽然说是治疗慢性咽炎，但是对于慢性咽炎这个单独病没有整体的认识，所以我说我整个情况都是随证治之。我是把半夏厚朴汤，麦门冬汤都用过之后，才发现他们两个都可以治疗慢性咽炎。
到后来，那些用半夏泻心汤啊，小陷胸啊，这些都是随证治之，还有针对我妈的体质
4.这个我当时就是一笔带过了。但是也说了一些判断，依据腰冷痛凉，触觉下降，有些发木。这些就是肾着汤的一个特异症状，再结合一些其他的情况，排除一些类似的方剂，这种情况基本上就是一闪就过去。
5.临床实践是一方面。我之所以把整个过程完成，我认为跟我对于方的熟悉，对于方证的牢固离不开。我不是走的专病专治的路子，而且如果这样走，我妈这个体质我认为应该很难完成。
就像原来说，当你方证熟悉，牢固融入你的血液里以后，你不用专门的去考虑，当你在搜集症状的时候，它自己就会跳出来再鉴别一下就可以了，这些都是在几秒内就能完成的。
为什么同样的症状在那里，别人能想到你想不到，就是因为你对他不熟悉。

zdb

人体是庞大且复杂的系统。本人之前也治疗痰多，心下胀满、舌胖大、便溏的症状，用半夏厚朴汤一剂知，二剂已，但后续服药期间着凉，出现上颚有痰，引发浓痰塞鼻乃至鼻炎，类小青龙汤证，且之前症状又一并出现，经过多次治疗，方才得到缓解，但舌胖大、胃动力不足的情况仍在，说不定哪次着凉后又要复发。现在看来，经方往往取效快，但想真正解决身体内在的毛病，使之不再复发，仍需参考黄帝内经，下一番功夫。

梦回杏林

　　大枣尚且只是甜腻，豆沙里面却不只是绿豆红豆和白砂糖。
　　生产豆沙需要用大量的油来炒制，所以其脂肪含量在３０%以上。
　　
　　甜食可以产生幸福愉悦感，舒缓紧张情绪。
　　嗜好甜食，而且导致不适症状之后仍然嗜好甜食，从这个侧面也可以反应情志方面的问题。

杏林一青叶

谢谢楼主分享，其实张锡纯大师的理痰汤思路，可以参考下

梦回杏林

　　
　　脾虚痰湿体质，来自于体脂过多、肌肉太少。
　　不管如何见证治证，不停用药，都无法解决根本问题。

　　只有管住嘴以避免总热量和脂肪摄入量过剩，同时迈开腿进行有氧运动以降低体脂率，进行阻抗（力量）锻炼以增长肌肉。
　　脾主肌肉，脾主运化，只有这样做才能长久而可靠的健脾祛痰，并摆脱药物依赖。
　　适量的运动还有疏肝解郁、活血化瘀的功效。

15139381977

梦回杏林 发表于 2022-7-14 09:18
　　大枣尚且只是甜腻，豆沙里面却不只是绿豆红豆和白砂糖。
　　生产豆沙需要用大量的油来炒制，所以其脂 ...

中医理论认为嗜甜正是由于脾胃虚弱，母亲原来对甜食不敏感，就是这几年脾胃弱了以后开始爱吃甜。

15139381977

梦回杏林 发表于 2022-7-14 09:24
　　
　　脾虚痰湿体质，来自于体脂过多、肌肉太少。
　　不管如何见证治证，不停用药，都无法解决根本问题 ...

这也没有办法，母亲在食堂工作，所吃的食物大都是油腻之品，只能适当控制。在食堂工作一天，回家就非常疲惫了，很难再有锻炼的情况。有时候不正常的生活习惯也并非自己不愿改善，而是生活所迫。

15139381977

杏林一青叶 发表于 2022-7-14 09:24
谢谢楼主分享，其实张锡纯大师的理痰汤思路，可以参考下

多谢，我去看看，学习学习

阿宽

好儿子，好医生。经方之路会越走越宽。

汤一笑

急性的咽喉炎用过  黄氏响声丸  发现这个中成药的药效反应很快。明显很快感觉到患部的变化。

15139381977

汤一笑 发表于 2022-7-14 15:27
急性的咽喉炎用过  黄氏响声丸  发现这个中成药的药效反应很快。明显很快感觉到患部的变化。 ...

多谢多谢，我去查查看看。

梦回杏林

15139381977 发表于 2022-7-14 10:47
中医理论认为嗜甜正是由于脾胃虚弱，母亲原来对甜食不敏感，就是这几年脾胃弱了以后开始爱吃甜。 ...

　　我觉得“脾胃虚弱往往嗜甜”有些合理性，
　　反过来说“嗜甜就是脾胃虚弱”则不成立。
　　
　　现在的年轻人甚至中老年人，嗜甜的越来越多，
　　很多女生喜欢喝奶茶，更多的人喜欢喝甜饮料，
　　不会大部分几岁十几岁的小孩、二三十岁的年轻人都脾胃虚弱了吧。
　　

梦回杏林

15139381977 发表于 2022-7-14 10:47
中医理论认为嗜甜正是由于脾胃虚弱，母亲原来对甜食不敏感，就是这几年脾胃弱了以后开始爱吃甜。 ...

　　另外请教一下，“中医理论认为嗜甜正是由于脾胃虚弱”出自哪部典籍或者哪本教材，可否指点一下。

梦回杏林

15139381977 发表于 2022-7-14 10:52
这也没有办法，母亲在食堂工作，所吃的食物大都是油腻之品，只能适当控制。在食堂工作一天，回家就非常疲 ...

　　不知道现在的食堂是否还供应清汤蔬菜，如果有的话，可以此为主菜。

　　另外，吃什么重要，怎么吃更重要。
　　有两个吃饭的好习惯，可以在不知不觉中减少高脂高能量食物的摄入，达到改善痰湿体质的作用，供参考：

　　一、放慢吃饭速度，每口饭咀嚼二三十次再咽，每餐饭吃２０－３０分钟。
　　　　　ＣＣＴＶ今日亚洲：
　　　　韩国：脂肪肝患病率与吃饭速度的关系（５分钟以者内达６成；１５分钟以上者仅３成）

　　二、改变吃饭顺序：先喝清汤，再吃青菜，半饱之后再吃主食，吃到七八分饱，最后再吃一点肉类。
　　　　这样不仅能控制总能量和脂肪量，而且可以提高胰岛素的敏感性。
　　　　《糖尿病中医防治指南２０１０版》（仝小林　等）：

zhang756551779

看出来作者很细心，也比较容易思考问题。点个赞