黄芪桂枝五物汤加味治疗慢性肾炎

huangxiang

2021年4月17日，学生小陈的妈妈求助。主诉：慢性肾炎。病史：过敏性紫癜。

52岁，体重157cm，体重：67公斤。体型偏胖，血压基本正常。舌淡红，舌体略胖，有齿痕，苔薄白。

最近觉得头部、眼睛、面部的经络发紧，头面部拘紧不舒服；偶尔视物似有水波纹的感觉，大约10-20分钟消失，容易疲乏，做点体力活就觉得手脚发软，像饿到了一样；早上起床时状态最好，小腿偶有胀痛，晚上需要起床小便，半夜胃痛而白天不明显，近两年牙松动明显且不敢咬硬东西，容易饿，每天上午因为饿而心慌、打颤。喜欢喝温水，不觉得口渴，晨起嘴里不干。约20年前在生孩子后面瘫，现在面部怕风，面部出汗较多。胃里想吃点温燥一点的东西，但是吃了又上火，吃寒凉的东西到一定时候会打颤。

3年前紫癜性肾炎，紫癜以双下肢为主，初发时在县城治愈，未引起重视，一周后又复发，更加严重，虽经住院治愈，但发展为慢性肾炎。这两年服用中药，但蛋白尿、潜血一直控制不理想，指标均在2+到3+，尿酸500多。

因考虑南方阴雨绵绵，湿度大，患者诉想吃温燥的东西，她的头面部有紧绷感，故而处以九味羌活汤加鸡血藤：羌活 15克，防风 12克，苍术 10克，细辛 3克，川芎 12克，白芷 10克，生地黄 10克，黄芩 10克，生甘草 9克，鸡血藤 25克。3剂。反馈：服用第一剂后，水样腹泻约10次，但是再服用后面两剂又不再腹泻。身体各方面情况基本无变化。

4月21日，二诊，处以黄芪桂枝五物汤：桂枝 15克，生白芍 15克，生姜 15克，大枣 20克，生黄芪 25克。3剂。反馈：服用三剂后，胃中想要吃燥东西的不适感消失。

4月25日，三诊，处以黄芪桂枝五物汤加味：桂枝 15克，生白芍 15克，生姜 15克，大枣 20克，生黄芪 25克，接骨木 15克，续断 15克，盐杜仲 15克。7剂。

服用上方后，体力增加，五一期间爬衡山也不觉得疲乏。

后再于方中加入川牛膝 15克，黄芪增加到30克，继续服用。

5月20日，加入茯苓30克、泽泻20克降尿酸、除小腿肿痛。

7月10日，对比医院尿检、生化化验单，5月8日至7月10日，尿酸：526→488，红细胞计数：74→61，白细胞计数：32→0，尿蛋白：稳定在2。加入仙鹤草30克，增强体力、止血。

目前上方继续服用，小腿肿痛痊愈，体力、精力情况持续改善，晚上不用起夜了，容易饿和疲乏改善、不再打颤。孩子放假回家说妈妈气色好多了。

huangxiang

慢性肾炎，这个病，太顽固了。大家多指正，多提宝贵建议。谢谢。

梦回杏林

　　
　　头部、眼睛、面部的经络发紧，头面部拘紧不舒服
　　这些症状是太阴脾湿导致的“头重如裹”。
　　面部出汗较多，胃里想吃点温燥一点的东西，以及服用九味羌活汤之后出现水泻可以佐证。

　　牙松动，舌淡胖，形体胖，提示脾肾两虚，长期的痰湿所伤。
　　血尿酸高除了跟当前饮食有关，体形肥胖产生的大量内源性尿酸也是重要因素。
　　还有现在的慢性肾炎，虽然几年前的紫癜性肾炎是个诱因，但也可能主要属于“肥胖相关性肾病”。

　　容易饿，每天上午因为饿而心慌、打颤。
　　有点像餐前低血糖反应，提示糖尿病前期，胰岛素抵抗。

　　慢性的血尿多为阴虚内热，慢性的蛋白尿多为脾肾两虚夹湿浊，血尿蛋白尿两者都明显的话，则气阴两虚湿盛。

　　治宜健脾益肾、气阴双补、同时利湿泻浊，或可考虑［五苓散］合［六味地黄丸］加黄芪、西洋参、荆芥：
　　桂枝、茯苓、苍术、泽泻、猪苓；熟地、山萸肉、怀山药、牡丹皮；黄芪、西洋参、荆芥。
　　

梦回杏林

　　
　　另外可冲服超微三七粉，每天早晚各１－１.５克。