冯世纶教授伤寒临床纲要(五）感冒病案

陈松

第一节 感冒
【病例1】 外感发热发热7天
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钱某，女，52 岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日
主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38．7，考虑到
患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞：1．35×109/L，中性粒细胞0．83。
X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感
染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。
他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。刻诊：体温38．9℃，口干
苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、
身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，
脉弦滑。
此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为
患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。
冯老师临证中主张，根据症状特点辨证：
该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；
同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之
阳明病；
无恶寒、身痛，可排除太阳病。
综合以上症状可辨为少阳阳明合病。
可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。
处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白
芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。
结果：患者服用1 剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、
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胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他
不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2 天痊愈出院。
【病例2】感冒
王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20 日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，
服用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，
口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；
口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；
辨证属太阳少阳合病。
处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏
15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥
冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的
阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒论》第148 条：“伤
寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此
为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之
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大陷胸汤证相对而言。
故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有
津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干
姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。
结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，
病告痊愈。
【病例3】小儿急性扁桃体炎
李某，男，2 岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，
体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，
西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显。且饮食
困难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话请教冯老师。
患儿证属太阳阳明合病。
用小柴胡汤加生石膏治之：
柴胡苗45g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，
生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症痊愈。
备注：上方本应用柴胡根，因没有买到，冯老师告知如用柴胡苗需大量，于
是遵照冯老师指示，将柴胡苗用至45g，果然服用上方一剂后，体温即降至正常。
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【病例 4】急性咽炎
李某，男性，28 岁，病残复员军人，2004 年12 月1日就诊。
患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有
头痛，恶寒，身痛烦躁，T37.8℃，小便黄赤，查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂
轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。苔薄黄，脉浮数。
证属外寒内热。
与大青龙汤加味治之：
麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，苍术15g，桔
梗12g，清半夏12g，败酱草12g，生苡仁10g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消失，
但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。
又电话请教冯老。冯老师告知，
此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。
处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，
生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。
服用三剂后，诸症已。
【病例5】慢性咽炎
马某，男，40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。
辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，
苏子10g，桔梗10 g， 炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲
10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。
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结果：上方服用三剂，诸症痊愈。
按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢
性咽炎）。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。

自强不息

【案3】小儿用的剂量如此之大？！柴胡苗和柴胡根有何不同，为什么冯老的成人医案中没有这个区别？
【案5】症状似乎太简单了，需要具备舌苔白腻吗？还是仅凭胸闷就可以断定有痰饮？

jtlzl18

经典病案,  认真研读.