从董事长咳嗽谈所用的麻杏石甘汤和桑菊饮

雪域太阳

        一天，我手机微信的执业药师群里，收到一个是我们所在医药公司x董事长发的咨询帖，意思是他从七月份开始咳嗽，咳嗽剧烈，到现在已经两月余了，服用了抗生素，念慈菴等许多药没有好转。
        x董事长行伍出身，身材魁梧，皮肤黝黑而粗糙是典型的麻黄体质。  x董事长有晨练的习惯，平时跑步后总会流点微汗，但自从咳嗽那天开始，跑步后身体总是大汗淋漓，通过主诉，我已经隐约感觉他是麻杏石甘汤证。黄煌老师的认为“麻杏石甘体质适用于汗出而喘，大多体质健壮，皮肤粗糙，恶热喜冷饮，其人多痰液，鼻涕粘稠.......。”x董事长来应诊时，通过问诊，他喜吃冷饮，长期待在空调房里面，舌体偏瘦，舌质偏红而略少津，痰粘稠，但不口渴，大便也不干。使我确认他得的是麻杏石甘证。八月的武汉虽然比往年凉爽，但气温毕竟还是有30度以上。空调效应造成的麻黄汤证、葛根汤证、麻杏石甘汤证比比皆是。
           起初，我给x董事长开的是麻杏石甘合桑菊饮：炙麻黄15g，杏仁15g，甘草10g，生石膏50g，桑叶15g，菊花15g，连翘10g，薄荷6g，桔梗10g，芦根15g，浙贝母15g。服用当天，x董事长就觉得剧烈的咳嗽停止了。
        不过，很不幸的是他第五天吃了个冰激凌，又咳嗽起来了，我除了炙麻黄易麻黄外，其他依然守上方。x董事长服用当天后，又说咳嗽又好多了，只是偶尔轻微咳嗽一下，偶尔还有些黏痰。我读过黄老师的《别小看麻杏石甘汤》一文，黄老师说：“其实，麻杏石甘汤很多情况下，加味是无用功。药味多并不意味着药力的强化。”于是这一次给董事长开的是：麻黄15g，杏仁15g，石膏60g，甘草10g，全瓜蒌15g。三剂。服用后董事长几个月的咳嗽终于好了。
       特此记载此医案，以期黄师等贤达指点。

邱yong

舌体瘦而舌质红而少津，痰粘稠。使我更加确认他得的是麻杏石甘证。……好像不对症。

阿木

跟踪一下，会复发否？

hownew

不口渴，大便正常，用不到麻杏石甘汤，病仍在太阳，桂枝加厚朴杏仁汤即可。

雪域太阳

hownew:不口渴，大便正常，用不到麻杏石甘汤，病仍在太阳，桂枝加厚朴杏仁汤即可。 (2014-09-23 17:32)

      两证虽然都汗出而喘，但桂枝厚朴杏仁汤是营卫不和导致的汗出，没有内热，是表虚作喘。有内热“不可更行桂枝汤”，桂枝厚朴杏仁汤证应该有恶风怕冷的临床表现。董事长体质健壮魁梧、皮肤粗糙——体质不虚，典型的麻黄体质，虽然没有口渴的表现，但却喜欢吃冷饮——冰激凌，喜欢待在空调房里面，尤其是早上晨练跑步后大汗淋漓，同时咳嗽加剧——"汗出而喘",所以首先我考虑的就是肺热引起的内热——麻杏甘石汤证。

雪域太阳

阿木:跟踪一下，会复发否？
(2014-09-23 08:40)

没有复发！！！

crack007

楛楝紫:用桑菊饮少佐以麻黄即可
这是被鲁迅咒骂的何廉臣的经验
偷懒的法子用夏桑菊冲剂加苏叶葱白

桑菊饮就是麻杏石甘汤的变方
....... (2014-09-22 21:58) 

是否用麦门冬汤