柴胡龙骨牡蛎汤和真武汤可以合方吗？

maria2019

个人基本信息：
姓名：苏某   性别：女   出生年月：1951年11月   邮箱：136128641@qq.com
身高：165 cm，体重： 60kg，脉搏：   血压：130/80

职业：退休       居住地：湖北

1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么，有多长时间了？有什么诱因吗？
头晕，行走困难，9月余，脑梗
2、明确诊断是什么病了吗？近期体检发现什么异常？
脑梗，风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄，中度关闭不全，三尖瓣中量反流，房颤，高血压
3、您曾经采取过哪些治疗，效果如何？目前所服药物名称和用量？
降压药施慧达，1天1颗
4、您以前还患过哪些其他疾病吗？
高血压三十年余，一直服用降压药。
5、据您所知，您的父母曾经患过哪些疾病?
父亲：无                                 母亲：高血压

6、您的食欲如何？进食后有没有不舒服，表现是什么（胃胀，嗳气，泛酸）？
尚可，没有不舒服
7、您的睡眠质量如何？如睡眠不佳，表现为什么（入睡困难，多梦，早醒）？
失眠近二十年（没有服用药物），入睡困难，多梦，早醒
8、您每天大便几次？有无偏干或偏稀？大便时有什么不适感吗？
1次，无偏干或偏稀，大便时没有不适感。
9、您是否过敏？对什么过敏，有什么表现？
无
10、如果您是女性，且尚未绝经，请提供以下信息（初潮年龄、月经情况、月经来潮时有哪些不适症状、末次月经时间、怀孕及生育情况等）
无
11、其他需要说明的内容？通过学习黄老师的书，我自己感觉是柴胡龙骨牡蛎汤和真武汤，请问可以合方吗？如果不能合方，怎么区分？

huangxiang

患者信息：
女性，身高：165 cm，体重： 60kg，血压：130/80
脑梗，风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄，中度关闭不全，三尖瓣中量反流，房颤，高血压（高血压三十年余，一直服用降压药，施慧达，1天1颗）
失眠近二十年，入睡困难，多梦，早醒

huangxiang

就这些信息，如何得出柴龙牡汤合真武汤的方证？

maria2019

判断柴龙牡汤是主要是根据体质判断的，患者体格中等，平时表情淡漠，性格急，此次久病，身体疼痛（除头晕外，先后出现脚痛，手冷，坐骨神经痛，腰疼等，现在除头晕外，其余症状基本消除），精神压力很大（因为有医生对她说，小脑梗塞要晕一辈子），一度有厌世的情绪，经过做思想工作稍好转。
判断真武汤是根据患者头晕站立不稳，感觉符合“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者“条文。而且考虑心脏十年前检查出来心脏瓣膜关闭不全的问题，此次检查提示有风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，三尖瓣有反流，左室增大，房颤等。
黄老师在《黄煌经方医话》里写过一个案例，P150，“为何不见真武汤症？”给了我一点启发。
最初患者吃了一周时间的柴龙牡汤，头晕没有改善，前天开始吃真武汤，结果昨天出现肋骨下方痛，所以又考虑是不是还是柴龙牡汤症？
补充一点，除头晕外，患者眼睛里一直有眼泪下不去。

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版主考虑柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合真武汤可能从这几方面考虑：
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤：失眠近二十年（没有服用药物），入睡困难，多梦，早醒，
真武汤：头晕，行走困难；
个人觉得单纯这两个个症状就使用该合方，可能不够，效果也不能保证。

maria2019

那您觉得应该需要有什么症状时才可以使用该合方？或者说在这种情况下应该如何用药？请指导。谢谢！

晓柴胡

阴阳    表里    虚实    寒热    都没有辨清楚就下方子。是对病人的不负责任！

maria2019

请问一下，您认为柴胡桂枝龙骨牡蛎汤和真武汤从阴阳、表里、虚实、寒热方面如何辨别及使用？