苓甘五味姜辛汤证诌议

医海一粟

       苓甘五味姜辛汤从前使用不多，随着阅历即广，起初认为难见的证型，现在看来其实是有的，只是少数而已。
       且说此汤善于治疗寒饮阻肺型老慢支，证见咳吐质清稀或色白（色白即为不透明色如大米汤者），量多，易咯之痰不伴喘憋者。
       笔者所见临床咳吐质纯清稀透明似水易咯痰者极少见，病毒性炎症有之但绝少，多数是老慢支急性感染过后迁延阶段表现为咳吐清稀色白量多之易咯痰者，此种病人体质虽虚而尚壮，所谓寒饮阻肺之说不如说是痰湿阻肺偏寒更为妥帖，体质再虚若加喘憋即将转化为苏子降气汤证也。
       1，李妪，72岁，咳吐清稀色白易咯之量多痰三月，治疗无效，现稍喘憋，素睡眠不佳而手足心热者，舌质白苔白。处方：茯苓15细辛3五味子10干姜6紫苏子10清半夏10陈皮6生甘草3生麻黄3鱼腥草30水煎服3剂。
        复诊，痰量减半易咯，喘憋轻，失眠未重反轻。调方：紫苏子20炒苍术10川朴10清半夏15茯苓15陈皮6生甘草3生麻黄3五味子10细辛6干姜10鱼腥草30水煎服3剂。
        复诊，痰量减大半，上方继服3剂。
        随访愈。
        2，衣妪，74岁，以咳吐色白不透明量多易咯之痰12日就诊，现舌红苔少，素患高血压脑卒中后遗三偏症而体胖者。经其乡医调治三次终无寸效， 处方：杏仁10紫苏子15清半夏10茯苓10陈皮6生甘草3五味子6细辛6干姜6鱼腥草30黄芩10水煎服3剂。
        复诊，咳嗽及咯痰量减大半，稍觉喘憋，上方加生麻黄3，继服3剂。
        复诊，诸症已微，因其孙女亦咳就诊，其子要求再为其开药三剂以彻底治疗。
        其孙女再诊，随访其祖母已愈。
         按：上述两案皆加夏苏，是取其祛痰燥湿之力，而加鱼腥草黄芩，只因这种病人，一用姜辛后痰量即少，痰质变稠，痰色易变黄色，化热之象明显。笔者遇到这种病人若其舌质色不红的，在温化的基础上加用鱼腥草；若其舌质色红的再加黄芩预防。因为色白不透明的痰液可视为化脓的表现，鱼腥草祛痰排脓入肺经擅长，黄芩清热燥湿入肺经效高，我师徐敬才主任医师曾教诲道：痰少难咯者勿用黄芩，用后痰量变少且更难咯，从而加重咳嗽（频率）。
        

六成

临床家言之有宝，非空谈可比，学习。

察哈尔

笔者所处在北，每用小青龙汤合半夏厚朴汤治此等余邪未尽者，因近时多用抗生素之类先伤中气，而表里之寒皆不可去，用之仍使邪气从原路而退，小青龙汤不独治已入肺中之寒，并从外入内之中途者一并驱散，即使夏季受凉亦用此法。吾曾治一例春时感寒而作，遗留三月至夏者，用此合方而愈。仲景用苓甘五味姜辛汤，本在外寒解去之后方用，若表里之寒不能尽散，而予此方，热不得外散必郁于肺，是故略用姜辛而痰即转黄。窗户不开而增炉温，是故体内转热也。若确系有热，自当表里双解，情理之中也。

孙敏

学习！多谢！

医海一粟

笔者发现:用姜辛之后痰色变黄者，其疾易愈，可能适当化热是机体积极向愈的倾向，病人为何迁延难愈？

医海一粟

就是因为机体代谢缓慢即阳气不足，抗病力低即正气不足以抗邪外出故出于相持阶段，这时加用温化药物适当促进机体化热是正治范畴，但恐这种病人化热成火，故加清热之品以防之。不光气管诸疾若此，许多慢性鼻炎患者亦然。

春天2011

留个记号

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寒热并用，好经验。曾见本论坛有人用姜辛味合小陷胸、排痰散治疗痰多而质较稠的咳嗽病人

摸索着

笔者发现:用姜辛之后痰色变黄者，其疾易愈，可能适当化热是机体积极向愈的倾向，病人为何迁延难愈？就是因为机体代谢缓慢即阳气不足，抗病力低即正气不足以抗邪外出故出于相持阶段，这时加用温化药物适当促进机体化热是正治范畴，但恐这种病人化热成火，故加清热之品以防之。不光气管诸疾若此，许多慢性鼻炎患者亦然。此临床之真体会也！！！

摸索着

而且这样治愈的疾病不会留宿根。

mmbd

医海一粟:就是因为机体代谢缓慢即阳气不足，抗病力低即正气不足以抗邪外出故出于相持阶段，这时加用温化药物适当促进机体化热是正治范畴，但恐这种病人化热成火，故加清热之品以防之。不光气管诸 .. (2014-08-26 20:47) 

我就是这种咳，咳吐清稀色白易咯之量多痰两周，稍平躺即开始咽痒，且稍憋，素睡眠不佳，舌质白苔白，舌中间有裂纹，舌边有齿痕，夜间几乎不能安眠。咳剧烈时双肋下疼。先用小青龙缓解后用小柴胡合半夏厚朴加姜辛味，苍术肉桂，先缓解后反咳重，且感觉上火，舌上马上要起泡的感觉，鼻孔热辣。今晨重新配药去苍术，加了玄参。刚看到这文章，才觉恍然，应加鱼腥草预防化热，小柴胡中本有黄芩。不知这样思是否正确，楼主不知能否看到，帮助解答呢。谢谢！