五味中医之口咸的治疗

夜雨寄北

五味中医之口咸的治疗

常常听到一些病人问
医生，我觉得嘴里苦，怎么办？
医生，我觉得嘴里甜，怎么办？
医生，我觉得嘴里酸，怎么办？
医生，我觉得嘴里辣，怎么回事？
医生，我觉得嘴里咸，怎么回事？
医生，我觉得嘴里淡，没味道，怎么回事？
医生，我觉得嘴里黏，怎么回事？
医生，我觉得嘴里涩，怎么回事？
口苦，口甜，口酸，口辣，口咸，口淡，口黏，口涩，有的病人以这些症状为主诉，有的病人在叙述其主诉的时候，提到了这些症状。

我们来看一个病人。
丁某某，女，52岁。口中泛咸一年余，饮水后稍减，须臾同前。伴头晕，耳鸣，腰酸膝软，畏寒肢凉等。曾在某医院检查，考虑为“更年期综合症”。患者形体消瘦，面色苍黄，舌质淡胖，舌苔薄白，两脉沉细。

这个病人口咸，怎么考虑呢？
我们从《黄帝内经》来看，《黄帝内经素问•宣明五气》指出：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”
咸入肾，那么咸味就是肾的问题。

口咸是肾怎么了呢？来看各家论述，《医学正传·口病》：“肾热则口咸。”
《张氏医通》卷七：“口咸，肾液上乘也。六味地黄丸，加五味、乌鲗骨。”
清代林佩琴《类证治裁》：“肾热则口咸，用滋肾丸。”
清代何梦瑶《医碥》口咸是肾热，用六味地黄汤加玄参、知母、黄柏。
《奇效良方·口舌门》：“五脏之气偏，由是诸疾生焉。且咸则为寒。”
《临证备要》记载：“口咸，系肾液上乘，属虚火者用滋肾丸引火下行，属虚寒者用桂附八味丸加五味子。”
从以上论述，我们知道，口咸主要考虑肾阴虚虚热和肾阳虚虚寒，肾阴虚用六味地黄丸，知柏地黄丸或滋肾丸。肾阳虚用肾气丸，即八味肾气丸。

除肾阴虚肾阳虚外，还有曹炳章《辨舌指南》里写“脾肾虚溜湿亦咸”就是脾肾虚弱湿盛时就感觉咸了。这种口咸往往还有口黏。

所以，一个病人口咸，我们首先考虑肾虚，肾阴虚或肾阳虚，用肾气丸或六味地黄丸。一个病人口咸又口黏，我们还要用二陈汤等化痰利湿方。

再来看刚刚这个病人，口咸，腰酸膝软，畏寒肢凉，舌淡胖苔薄白，两脉沉细。明显是肾阳虚，所以艾医生让病人吃金匮肾气丸，一天吃2次，每次吃1丸。吃了1个月以后，病人的口咸症状没有了，其他症状也好了，嘱咐她常吃吃金匮肾气丸，随访1年没复发。

口咸这样用，那么乳咸，痰咸，爱吃咸呢？也是一样的。
金家隆治一病人张某，31岁，主诉：第二胎哺乳4个月，因有事远出，请人代哺，2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳，其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁，味咸而涩。胃纳正常，亦不偏食。平时带下量多，色白质稀，无臭味，伴有腰酸，腰以下有冷感。诊见神倦乏力，面色无华，目睑松弛。舌质淡、苔薄，脉右关细缓，两尺沉细。证属脾肾两虚，督带亏损，治宜温补脾肾，升固督带，投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克，炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，附片20克，官桂、柴胡各5各。服药5剂，乳味转淡，带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂，乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈。

四川一医治一病人夏某,口不知咸味半年,食入于口,余味皆知,唯独不知咸味,多处就医无效。时而失眠多梦,舌尖略红少苔,脉寸大尺弱。治用六味地黄丸加减，生地12克,茯苓12克,丹皮12克,泽泻15克,山药18克,杞子12克,肉桂4克,川连6克,川柏6克,砂仁3克,甘草9克。2剂后,舌根已感咸味,续服2剂而愈。

一三生治一病人，咳嗽一个多月，早起口苦，嗓子痒即呛咳不止，用小柴胡汤加减三付即见效，但又治了十天进步却不大。复诊时注意到一个症状：病人说痰是咸的，即在原方基础上加上减味知柏地黄丸（减去了三泻），四剂。服后，咳嗽就基本好了。

治痰咸还有一个出名的处方。金水六君煎。但都离不开治肾。
《景岳全书•和阵》原文：“金水六君煎，治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效。”
《程门雪医案》中，程门雪治—陆姓男子，痰有咸味而粘厚，苔白腻。治以金水六君煎为主，补肾健脾而化痰”。
《王孟英医案》载：“张与之令堂久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉曰：‘非补不可！’予大剂熟地药，一饮而睡。与之曰‘吾母有十七载不能服熟地矣,君何所见而重用颇投。’孟英曰：‘脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。以前服之增病者，想必杂以参术之助气。昔人云勿执一药以论方，故处方者，贵于用药能恰当病情而取舍得宜也。’

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“除肾阴虚肾阳虚外，还有曹炳章《辨舌指南》里写“脾肾虚溜湿亦咸”就是脾肾虚弱湿盛时就感觉咸了。这种口咸往往还有口黏。”
i学习了