柴苓汤方证体会

何永明

柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方。在肿瘤病人的治疗中，柴苓汤也有较多地应用。笔者本着“方证相应”的原则，治疗多例患者，效果满意。

1）咳甚遗尿案
姚某，女，54岁。2006年9月诊断为左肺腺癌，左肺门淋巴结、左侧胸膜转移。2006年9月至2007年1月行多次化疗。2007-02-08再入院时，精神悲观，面部浮肿，动则心慌，时有咳嗽，咯白色粘痰，咳甚则遗尿，饮食则呕吐，口苦不欲食，舌暗红苔薄滑，脉细数。近1个月体重减轻6公斤。心电图示：心率120次/分，窦性心律过速。X线胸片示：左侧胸腔积液。此案，口苦呕吐、精神不振，属小柴胡汤证；面部浮肿、饮水则呕、咳甚遗尿，为五苓散证。予柴苓汤：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10克、炙甘草5克、干姜2克、桂枝5克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、白术10克、枸杞子5克、丹参15克、郁金12克，三剂。患者服药感觉香甜，一剂后胃口大开，三剂后精神转振、面部浮肿减轻、咳嗽止、饮食二便正常，高高兴兴回家过春节。2007年03月病人复诊时说，春节期间饮食、二便正常，体重恢复。

2）化疗呕吐案
高某，女，53岁。2006年10月诊断为右下肺腺癌术后（PT3N2MO）。2006年12月至2007年3月化疗（健择+顺铂方案）4周期，每周期化疗都有呕吐、食欲不振。2007-04-10行化疗第5周期，每日呕吐4、5次，患者气色萎黄，面部浮肿，食欲不振， 口中发酸，舌淡红苔薄白，脉细。予柴苓汤调理，处方：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏15克、炙甘草5克、干姜3克、枸杞子10克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、桂枝5克、白术10克，三剂。因药房缺货，以干姜代生姜、枸杞子代大枣。服药后，患者自觉口感好，呕吐止，饮食二便随正常，化疗平稳完成。

3）泛酸胁痛案
马某，男，63岁。2007年5月诊断为贲门腺癌术后（PT4N1M0）。2007年6月至10月行化疗FAP方案5周期。2007-11-13近期时有口苦、泛酸，夜间为甚，左侧胸胁手术切口处隐痛，舌暗红苔薄白，脉弱。2007-11-15胸腹CT示：左侧胸腔积液及左肺部分不张。予疏肝和胃、利湿化饮，柴苓汤调理。处方：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10克、炙甘草5克、干姜3克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、桂枝5克、白术10克，药房缺大枣，三剂。患者服药一剂，已无返酸，口苦、胁痛减轻。三剂后，第6周期化疗平稳完成，无明显不适及化疗反应。

方证相应，是运用经方起效的关键。柴苓汤方证或体质，初步总结为：病人情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，小便不利，面目肢体浮肿，舌暗淡体胖大或边有齿痕，苔薄白或白腻。

学龄前

收藏学习,谢谢!!

anton553

““柴苓汤方证或体质，初步总结为：病人情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，小便不利，面目肢体浮肿，舌暗淡体胖大或边有齿痕，苔薄白或白腻。””

谢谢 总结的很好 实用

wangqixian

希望大家补全柴苓汤方证或体质的理论,是新的研究方向啊

古郡巨鹿

好贴，谢谢

jszyxby

我觉得柴苓汤这张方子很平，肿瘤后期病人使用很适宜，不管他的舌苔如何，若小黄腻也可，主要看舌质，胖、大、暗或略紫、边有齿痕等，病人的体征中可有“水”的症状，如胸水可致胸闷、气急，少量腹水而致腹胀等，眩晕、双下肢水肿等。方中桂枝不可减之，切忌！

doctor-cai

学习了,收藏了.

anton553

[s:101] 疏肝和胃、利湿化饮    复习了

gqdxk

学习楼主和楼上各位的好经验。谢谢。

gaoming89

学习了,收藏了.

柴桂方

学习了，收藏了

王海峰

不知道那两位肺癌患者还有没有随访？

柴桂方

学习

经方中

前几天治疗了一例直肠癌术后化疗导致腹泻的病人，先后用了桂枝人参汤，生姜泻心汤效果都不理想。后来用柴苓汤3剂泻止，现仍在治疗中。看来可以把柴苓汤作为化疗后的专方。

医者易也

调枢机化水湿很好

sld639

学习的好地方

ahjfyx

好经验，收藏。

zhangyin

谢谢经验分享！

vipgy

好經驗!

ntwong856

[s:184]  [s:184]  [s:184]

hgsa667788

学习了,收藏

一个宅人

[s:184] [s:184] [s:184]

春风吹

学习了，多谢

朱茱

学习了。

snake

用:柴苓汤利水无效或效微时，可加宣肺药利水更有效。

er02132585

学习了,收藏

yiguiran

楼主好案，好方，好经验；
5楼的经验总结=========“主要看舌质，胖、大、暗或略紫、边有齿痕等，病人的体征中可有“水”的症状，。。。。。”很有立体感。
学习了，谢谢！

lijiangping

好经验,学习之

愉快的老头

[s:145] 柴苓汤，肿瘤术后或化疗后专方，好主意。

五圣心源

问一下楼主，为何柴胡用量那么小？如此小的用量能算是小柴胡汤吗？不知可否分享一下用药心的？

wqpzm

咳甚遗尿案、化疗呕吐案、泛酸胁痛案——柴苓汤

小面123

以后多试试。

贾李军

黄老师曾经用于乳腺癌术后伴全身多处转移经化疗后的病人，柴苓汤加半夏厚朴汤，7付药后前后判若两人，只要方证相应则神效！

chng

好经验

chng

谢谢经验分享

dayangyang

泽泻、厚朴的肾毒性大吗？经方中经常要用此二药。

无量山人

anton553 发表于 2008-11-23 18:26
““柴苓汤方证或体质，初步总结为：病人情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，小便不利，面目肢体浮肿， ...

言之有理。同感

无量山人

jszyxby 发表于 2009-1-30 21:23
我觉得柴苓汤这张方子很平，肿瘤后期病人使用很适宜，不管他的舌苔如何，若小黄腻也可，主要看舌质，胖、大 ...

击中要害。

无量山人

snake 发表于 2012-2-14 13:47
用:柴苓汤利水无效或效微时，可加宣肺药利水更有效。

这是一个很好的提示。

无量山人

yiguiran 发表于 2012-4-27 16:40
楼主好案，好方，好经验；
5楼的经验总结=========“主要看舌质，胖、大、暗或略紫、边有齿痕等，病人的体 ...

说的是，抓住了要点。

无量山人

愉快的老头 发表于 2012-4-30 07:28
[s:145] 柴苓汤，肿瘤术后或化疗后专方，好主意。

又一个新用途。

无量山人

方，病，人相应，很有意义的经验。

经方探寻

方证相应