阳明之为病，胃家实也。（一 作“寒”也）

xiaozheng

        A说：阳明者，之里言，盖邪之中人，始于太阳，中于少阳，终于阳明，自表而里，由轻渐重，势必然也。实为邪实，乃腹满便结之病，故曰：“胃家实也”。
       B说：本条非单指肠伤寒，即其他一切疾病，若胃家实，即肠胃内病毒充实，按之坚硬而有抵抗者，悉为阳明病也。故以阳明病之腹证，以下(指阳明篇）所记仲景之原文及脉应，可为其外证。
       C说：阳明为热病之最高峰，过此即为恢复期，此中自分两级，毒害物质与抗毒力之产生两者俱盛，为正当峰极期。抗毒已充足，毒害物质渐被消减，但当抗病之际营特殊之新陈代谢产生特殊之代谢废料，囤积于肠，须排泄者，为峰极之终，也为恢复期之始，前者即白虎汤证，后者为承气汤证，旧称腑病。阳明既有腑病两级，何不分立两胫，曰：是亦有故。伤寒论以热病之正型为三阳经，其变形为三阴经，正型的以症候有抗病现象，用药须去病者为主。变型以证候属机能衰(尤以心脏衰弱为主)用药需温补者为主。热病之恢复期之不见机能衰退者，不得属阴经，抗病已毕，又不得属阳经，故恢复期之方证，如后世所谓调理者，伤寒论所不言，为其无所隶属也。既不言恢复期，则将恢复期之证，更不能单独一经，今附于峰极之期中，殆最为适当。由前所说，则阳明当以白虎汤为主体，以承气汤为附庸，然阳明之提纲为：“胃家实”指承气证而不及白虎证。篇中论例又详於承气而略于白虎，则又不可也？曰：伤寒为药治书，详於方药而略于病理也。论病理则峰极期为正病掺入恢复期即为无病论证，则承气证危于白虎证，论方药则承气汤峻于白虎汤，此本论所以侧重承气证也，古人又大热属胃，热与实混言又不别，则胃家实亦可以包白虎证矣。
       D说：千年来注家们于本条皆顺文释义，果然证谓阳明纲领，要不缺文，定是后人所掺。六经所谓纲领，先不说原文之是否，五篇以变证为主，唯此单说病位，是不符合这本临床诊断和治疗学原则的逻辑的。B意谓先标出腹证以下再及脉证和外证这只是B先生的认识，因而使人想到所谓纲领可能是后人补入？暂存以后学辨析。
       D又说：“胃家实”宋版注“一作寒”不知所据，后来中外多不载，这说明历代注家以“胃家实”是当然的。寒字究竟有无意义，是不宋版或宋以前传写错误，似乎没人追究，，今保留以待研究。寒字涵义说见183条。又：果然“胃家实”为阳明提纲，白虎汤证为少阳------阳明过渡方治，否则“胃家实”不能括阳明病各阶段证疾。

紅森

陽明病寒熱虛實都有，而胃家肯定以虛寒為多，故“胃家實”宋版注的“一作寒”，恐怕值得重視和研究，到底怎麼來的後面可能很有文章。

槐杏

阳明之为病，通降病是也。胃以通降为顺，病则为逆，通降失施也，所以阳明之为病，不论寒热，着眼于通降失施，则可知矣。

xiaozheng

伤寒，脉浮滑，此表由热，里有寒，白虎汤主之。183 .181（两个版本编码不同）
     A说：前注家以表寒里寒争论不已，究谁说的是，故须先略说之当机体生理活动改变时滑涩二脉象征机体内景形势之概念。142条说“------，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”219条说“脉浮滑而疾者，小承气汤主之。”350条说“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”258条脉滑而数者，宜大承气。以上三条看脉滑是代谢废物滞留的脉象。又129条“难以转侧，口不仁面垢------遗尿------自汗出”（欲借汗尿排泄废物）可以看到抗病势在应急的信号。本论寒字含多义，寒热的因果关系，寒冷，邪气，机能低下，代谢积滞。再此是本质，于彼又是现象，因而说伤寒为病热之因。说积滞为热谓热结谓寒实。寒字不限于寒冷，亦不可限于机能低下之积滞。本条寒热从脉浮滑看，一因果关系，一代谢积滞（阳明之为病，胃家实也。一作寒，是也）尽管疑非原文，它还是有理论---实践价值的。再从白虎汤看，用石膏知母，而不用芩连，亦可知不只是清热作用。
      B说：按前篇云：“热结在里，表里俱热，白虎汤主之”又云：“其表不解不可与白虎汤”此云：“脉浮滑。表有热，里有寒”必表里字差矣。
      C说：读厥阴篇中“脉滑而厥者，里有热也白虎汤主之”则知此据表里为错简。
      D说：B.C二说，考证明备，引援祥确，宜服膺焉，张璐《赞论》遵之奉之，可谓善见能徙矣。表有寒，以时时恶风，背微恶寒及厥冷而言，言有热以脉浮滑大，谵语腹满发热汗出，身重而喘，咽燥口苦等症，盖举因略证也。后进诸不察，强为分疏，不思之甚。此辨其一二，以广导异闻焉。（按：辩驳成无己，方有执.张志聪.魏念亭.刘栋等。尾台榕堂.汤本求真亦从林.程说）。
E说：此条主疗文，当从玉函（玉函亦谓表里互讹）而互易表里二字。脉浮滑是白虎本脉，即表寒里热，即所谓热厥，亦即真热假寒，其人皮肤冷而脉滑口渴，欲得冷水者，是也。厥阴篇云：“伤寒脉滑者，里有热也，白虎汤主之”正是此证。但但热厥者当脉沉伏而滑，（此袭朱肱说）此云浮为疑耳。
       A说：B,C二氏以为表里二字互讹，E举350（伤寒脉滑而厥之，里有热也）条以证之，但又疑热厥当沉伏而滑。这么说即表里互易浮方能圆其说。若还记得“其表不解者，不可与白虎汤（106）易作表寒里热结合脉浮是不免不令人误解的，通脉四逆汤证”里寒外热”(317 369)机能低下，热乃生理应急现象，与四逆汤证之表热里寒重一等其义是同的，（或有个别说228）脉滑而厥里有热（350）厥可以解作寒凉的涵义，但不可以当做恶寒来认识。这一他觉的逆冷不是病热原因，只是一现象。里热即上面说的寒热因果关系，就是说，现象上逆冷乃因于病热“里有热”是由于伤寒。本条表有热里有寒是病热之因，是伤寒之果，也就是表里俱热以对照笔法略其子而言其母互相映照。再着眼脉滑，说有热（言其子），说里寒（言其母）甚至说里有实（或言其果）都无害。若说表有寒是有语病的。脉滑而厥表有寒于文字于临床是两义。陆引350条说“正是此证”可认为互易表里二字就错了。明白了因果关系，揭示出矛盾的主要方面，笔法的活波乃仲景教人认识矛盾“庶可以见病思源”此举脉而略证，依川越说乃承桂枝加附子汤之烦疼不能转侧（109）异其脉象而证之者。可见身体烦疼，或重，同一脉浮又必取缓.紧.滑.涩之势别。浮紧或浮缓如大青龙汤证（38.39）为表未解，为表有寒（因于外）为里热（因子的延长）浮濇为表热里寒若浮滑身体烦疼难以转侧为白虎汤证（川越意）此为里有寒，寒字不仅是源（依传变说）同时矛盾的主要方面。白虎汤证之里字，殆指表之深处说，病中代谢特异物质积滞与大承气汤证的积滞不但是两级其欲出途径亦不同，所以脉限浮滑，要沉伏而滑（又进一步）又当议攻法了

xiaozheng

将某某说改为字母代替，原因之一是希望读者不带任何偏见阅读。

lnzjp

槐杏:阳明之为病，通降病是也。胃以通降为顺，病则为逆，通降失施也，所以阳明之为病，不论寒热，着眼于通降失施，则可知矣。 (2014-07-21 21:01) 

通降的方子是指哪些