临证思考81：对“百病皆生于郁”“百病皆生于虚”的思考

云淡风轻123

学习中医已近20年，回想这一路觉得特别的感慨，从当初的纷繁复杂，云里雾里，一团乱麻，到现在稍稍的有一点清晰，确实不容易。一门学问，如果越做越复杂，那说明我们的路子不对；如果越做越简约，越明晰，说明我们基本上入门了，中医更是这样。老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，万物都是在“道”这个原点上衍生出来的，呈现在我们面前的就是这些东西，千变万化、万象纷呈，但是，这个只是“象”，不是背后的那个东西，我们应该越过这一层，去抓住背后的“道”，抓住它的“灵魂”。这个过程就象老子讲的：“为学日益，为道日损，损之又损，以至于无为”。

中医是建立在中国文化深厚土壤里的一门医学，中国文化的核心是“和谐”，所以，中医是讲究“和为贵”的医学，是秉持“中道”的医学，它讲“平衡”，认为，健康的人叫“平人”，“平人者，不病也！”，一旦偏离了“中”，偏离了这个“平衡”的状态，就产生了疾病。何为“平衡”呢？就是没有太过，也没有不及。太过就是“实”，不及就是“虚”。“实”是邪气实，“虚”是正气虚，所有的疾病形成都走不出这个格局，这也是我们的治疗目标，只要把这两种状态逆转，机体就会重新回到“平”的状态，回到健康的状态。《老子》第七十七章曰：“天之道，损有余而补不足”，这是天地所以亘古不变的原因，实际上，这也是医之道。

中医治病有八法，归结起来就两法：补法与泻法。汗、吐、下、清、消，是泻法范畴；温、补是补法范畴；和法是补与泻的联合使用。

这样，我们的思路不断的往后退，往后缩，从万物的层面退到三的层面、二的层面、一的层面，就会越来越接近事实的真相，越来越接近“道”。视角从仰视到俯瞰，慢慢就会把中医看清楚。因为，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。

抓住“虚、实”，就抓住了中医的关键。“虚”，当然是指正气虚，包括气、血、阴、阳的亏虚。“实”是指什么呢？前人有句精辟的话：“留而不去，其病为实”。凡一切停滞下来，郁结不走的东西，就是邪气，就是“实”，包括：气郁、血郁、火郁、痰饮水湿郁、食郁、寒郁。虚实之间是一个因果的关系，也是一个问题的两个方面：正气亏虚，周流无力，运转缓慢，很多东西就会慢慢沉积下来，形成各种病理产物，阻碍道路，形成正虚--邪实的格局；反过来，这些停滞郁结之物久久不去，必会暗耗正气，形成邪实--正虚的格局。上过临床的人都知道，很少有纯虚、纯实的病。

我的体会，局部的病大多是一种壅实之象，需要疏导、宣通，如：神经性耳鸣、神经性耳聋、角膜白斑、白内障、黄斑水肿、眼底出血、鼻窦炎、急慢性咽炎、痤疮、酒糟鼻、黄褐斑、颈椎病、老慢支、肺气肿、哮喘、扁平疣、腰椎间盘突出症、高脂血症、糖尿病、高血压病、痛风、慢性肝炎、慢性肾炎、局限性水肿、慢性结肠炎、前列腺炎、前列腺增生、痔疮、睾丸炎、附睾炎、阑尾炎、跟骨刺等等，这些疾病，它们的病变局部都是一种或轻或重的郁结，都不离上述气郁、血郁、火郁、痰饮水湿郁、食郁、寒郁的范畴，这个可以从大量的医案中找到佐证。董汉良先生著有一本《痰瘀相关论》，就是从这个角度解读疾病的。在陈天祥先生作的序中有这样一段话：“夫人之为病，（全）在气、血、津液之变，杂病尤然，弗明此理，徒耗药石耳！气道贵乎清顺，气血畅行，津液流通，何病之有？三因伤人，必气血停郁，水气内停。前者云瘀，后者曰痰，凡病不离其中，故古有‘百病多由痰作祟’，‘无瘀不作病’之谓。........”

我想到了薛振声先生的全息汤，薛先生治疗很多疾病都是以这张方子为底方，效果很好，这一定是抓住了疾病的某些共性，我们看它的组成：柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、生姜10g、大枣10g、甘草10g。

柴胡、瓜蒌、薤白---------流通气郁；
丹皮、芍药-------流通血郁；
生地-------------流通火郁；
苍术、厚朴、陈皮、炒枳实-------流通食郁
桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻------流通痰饮水湿郁。

可见本方完全是一张宣通障碍、消除郁结之方，我觉得这是薛先生广用本方的原因所在。现代人，郁滞性体质的非常多，有的甚至是几个郁结同时存在，所以，治病首要疏通、解郁。然后才是扶正收功。

像小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、防风通圣散、五积散等等这些运用极广的方，都是流通的结构。“有病无病，防风通圣”；“一首五积散，房上不喊房下喊”。

《伤寒论》讲到：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。就是要求我们通过舌脉症能找到“逆”之所在。具体操作步骤：第一步，辨虚与实；第二步，辨“虚”证中是何者虚；“实”证中是何者郁。

《黄帝内经》讲到：“升降出入，无器不有”。大到一个国家，小到一个个体，一个器官，一个细胞，要想充满活力，就需要不断地新陈代谢，吐故纳新，不断的损有余补不足，这样才能永葆青春。从国家这个层面看，一方面弘扬正气，就是扶正，补不足；一方面打击腐败，就是祛邪，损有余；从机体、器官、细胞层面看，补虚就是注入新鲜元素；泻实就是消除郁结，打扫垃圾；经过这样的一益一损，我们又回到了平衡的健康状态。

北洋军

学习了！[s:223]

杏林岐黄

学习了，很好的思路[s:231]

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支持楼主的独立思考。
通调是一个治病的重要思路。

勤奋cuiying

说得极好，学习了！

xiaoping564

知道正虚邪实，可以为医矣！