更年期面部潮红案

半2夏

      患者张某，47岁，月经时来时不来、伴面部阵发性潮红，血压150、90，来院诉说上述症状已有半年余，也曾吃过中药西药效果不理想，后来考虑为降血压药“硝苯地平”的副作用，于是停药，仍然面部潮红，一天发作数次。详细询问患者还有没有其他不适诉：每次脸红之前，觉得周身也发热，但没有面部严重，并觉得烦躁不安，大约半小时后出一身汗，自行缓解，大小便正常。舌质淡偏暗，苔薄白，脉弦有力。据经文予汤药三剂，并给与坎地沙坦片4mg每日一次。并嘱咐三天后来复查血压。
      患者取药后，笑着问，这一小撮药能治病吗，我说说试一试吧，药对症喝口汤，不对症用船装。并告诉她喝药后的注意事项。


   一周后来复查血压至130、80，说吃了上面的汤药后面部潮红等症已愈，喝完第一剂后便觉得发作减轻。


药方：桂枝15白芍15炙甘草6     大枣10枚生姜大拇指头大小一块，后两药自备

按。据经文54条“病人脏无他病，时发热，自汗出不愈者”  开始处方时有些犹豫就是是否要合上小柴胡，因为是发作性的疾病。后来还是决定用原方试一下，不中再加不迟，如果这个病人按照脏腑辩证用药，会是什么结果呢？

gin19762002

有些婦女經治療穩定更年期症狀不適後,過一陣子又再度復發,更年期是卵巢退化、荷爾蒙分泌減少的過程,女性生理在停經前後都會因此處在不穩定的狀態,症狀表現也會時好時壞
此案脈弦有力不應是桂枝湯的適應症,用此方後脈象有改變嗎
我覺得更年期症候群的婦女要長期觀察其療效

如果是我,此例脈弦有力,我會理解為關後上浮,開立知柏地黃丸

半2夏

gin19762002:有些婦女經治療穩定更年期症狀不適後,過一陣子又再度復發,更年期是卵巢退化、荷爾蒙分泌減少的過程,女性生理在停經前後都會因此處在不穩定的狀態,症狀表現也會時好時壞
此案脈弦有力不應 .. (2014-06-18 14:35) 

望闻问切，脉诊在末。且脉理玄妙，没有老师指导和大量的临床实践，很难有成，个人觉得辩方证最实在。

半2夏

gin19762002:有些婦女經治療穩定更年期症狀不適後,過一陣子又再度復發,更年期是卵巢退化、荷爾蒙分泌減少的過程,女性生理在停經前後都會因此處在不穩定的狀態,症狀表現也會時好時壞
此案脈弦有力不應 .. (2014-06-18 14:35) 

脉弦，患者有高血压！

obs999

辨证不是辩证。

gin19762002

脈診在末是誤解
四診無孰高孰低之分
望而知之謂之神.......等字在我看來是互文的一種修辭方式
而且若反過來說切診為末,連最末的切診都不會,卻奢談達到神而聖之的境界,更是不可能
扁鵲可說是望而知之的名例,但他診脈的功夫更是一流
學習中醫本來就是一輩子的事,我覺得做任何事若畏難趨易是難有成就的,因為學習脈診非遙不可及的事

患者有高血壓脈本來就容易出現弦象,才更需細心體會有無其他脈象,我認為不是只有弦,知柏地黃丸對證也可降血壓

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经典，看到这里（面部潮红，一天发作数次）我的第一感觉也是桂枝汤

gin19762002

面赤 熱多寒少 一天潮熱數次
桂麻各半湯不是更合拍

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潮热汗出面红

王雨之

煩躁可用小劑大青龍

紅森

此案脈弦若浮是桂枝二越婢一證﹐不浮是少陽證﹐是寒熱間雜象﹐而此案病人津虛﹐ 容易少陽相火傳陽明而生燥熱。按樓主描述看﹐沒有浮象﹐愚見用小柴胡湯加麥冬(15-20g)﹐ 生薑稍加量。這樣連高血壓可以一道解除。用桂枝湯﹐可以調和太陽表之陰陽不和﹐ 合降壓藥緩解陽明之燥熱﹐但高血壓之病根無法去除﹐其病根在少陽。

紅森

半2夏:望闻问切，脉诊在末。且脉理玄妙，没有老师指导和大量的临床实践，很难有成，个人觉得辩方证最实在。 (2014-06-18 15:13) 

仲景之學﹐必論"脈證並治"﹐把脈是逃不掉的﹐不然要繞好多彎路滾打跌爬鼻青臉腫。學脈最主要先明白其中的物理現象和道理﹐然後結合摸脈﹐ 則有定乾坤之力。否則﹐再怎麼跟老師﹑再怎麼臨床﹐依然依稀矇矓﹐更何況如今的"老師"也多稀裡糊塗?

紅森

王雨之:煩躁可用小劑大青龍 (2014-06-23 23:55) 

有汗恐不宜。