大剂量、小剂量—药物溶解饱和度与人体吸收饱和度

晓冬

         “方药不传之秘在于量”，仝小林先生进行经方量效关系研究，主张回归仲景原方用量，强调“重剂起沉疴”。但在临床上，敢用重药愈病的医生可谓有胆有识，而用轻剂愈病的医生更可称得上良医。
          蒲辅周先生曾谈论到用药剂量大小问题，其认为一般煮药锅具就不大，太多药也装不下没必要用太大剂量。我亦认为药物在水中煎煮有效成分有个溶解饱和限度，但若运用仝小林先生观点亦可反驳。原方原量，水量亦可增多，虽说药物溶解程度比例不变，但药量和煎煮水量变多，最后得到的药量亦可增多。
          那么我又想到另一个问题，人体对药物总有个吸收饱和限度问题，过大的剂量是否存在矫枉过正变成坏病的危险或存在浪费药物的问题。但仲景常在煎服法提到分服，中病即止，而仝小林先生亦运用其实践病案加以说明。如运用45g麻黄的麻黄汤分8次服用，汗出热退即止，这也能进行驳斥。不过，这另一方面也说明确实浪费了一部分药材。像赵绍琴前辈以前治疗猩红热等烈性传染病，由于传变发展太快，往往一天内要在病家换几次处方，就算运用白虎汤加减，也是一般剂量的石膏但多剂频服，这样似乎护理更为细腻。
         而蒲辅周、赵绍琴、朱进忠等前辈的医案，常常是“轻剂建奇功”，摘叶飞花亦可伤人。蒲辅周前辈的一味茶叶苏醒重病老太的胃气，赵绍琴前辈平正清灵用药治疗高热昏迷，而朱进忠师傅李翰卿前辈运用每味药只有0.3~0.6g的真武汤治愈心衰重病老太。
         在临床实践中，我亦曾遇到一例如李翰卿前辈所治的患者。记得当时那位老太左心衰竭心功能III级，住院期间颜面四肢水肿，胸闷心累气紧症状突然加重，四肢冷舌红少苔。西药用多巴胺等药物、监测尿量，但症状和查血指标改善不显。我偷偷开了每味药1g的真武汤2剂（医院规定颗粒剂每味药至少1g），服用之后患者水肿退去很多，症状和查血指标较前改善很大。但可惜之前记录数据没有，难有很强的说服力，不够严谨。本人亦有小剂二陈平胃散治愈脱发等案例，但小剂治病本人实践还是太少。至于大剂经方愈病经验，凡浸淫伤寒经方者皆有效验，本人经验不再赘述。
          朱进忠医话《方有大小》提到，“再品《伤寒》、《金匮》诸文之味，才更明白，若邪大盛而正不虚者宜大药，若正虚邪微者宜小药。曾治患者刘姓，男，45岁。久患腹满感冒，诸医治疗数年不效，余亦处方20余次无功。思之正虚邪亦微，何能用大药，何不小药治之，处以苏叶1分、陈皮1分、甘草1分，3剂，竟得痊愈。”
          大剂量与小剂量，临床上面对不同患者要真的做到，真是需要雄厚的理论基础和扎实的临床功底，我也还在路上，慢慢努力吧！
          时至今日，我确实佩服现在自己的导师，最初是专科生基层乡村医生，是一步一个脚印靠实力当上博导、教授，来到成都也靠自身实力能有有这多病人。
           学生资质鲁钝，难以达到导师那样中西汇通。博古通今，乃今生之夙愿；学贯中西，则力有不逮。希望我在中医这条道路上扎扎实实地临床，好好走下去。诸位先贤是我追赶的目标，我也是个中医追梦人，希望能梦想成真。

愉快的老头

有道理，假若人体连正气虚弱到不能运药，则药安能发挥作用乎

andy

“那么我又想到另一个问题，人体对药物总有个吸收饱和限度问题，过大的剂量是否存在矫枉过正变成坏病的危险或存在浪费药物的问题。”

是有这个问题，确实该深入研究。不然还是千年黑箱

obs999

用轻剂愈病的医生更可称得上良医。
感同身受

云之子

好
               

    [s:187]

凤凰台主人

人体自身也有药，医生给药不过是借人体的药力来调病而已，借力打力，这才是太极功夫。

医家从来有霸道与王道两种风格，能兼用而恰到好处，才是圣手。

仲景所治伤寒乃是急病，正气未伤，故宜速去。但凡慢性病、内伤杂病，不宜孟浪。若单纯求一时之效，后果难测。

得其法者，尚有不用药也能治病的方法，为什么一定要用大剂量？重剂只能用来解危，不一定适合于所谓“沉疴”。《内经》有言：“无代化，无违时，必养必和。”

买锁不要钥匙，说我自家有榔头。