绞尽脑汁话黄疸

绞尽脑汁

先来看黄河医话里的一篇文章，题目是瘀黄治验。

赵某，病已半年，久黄不退而来就诊。据称病初经西医院诊断为梗阻性黄疸，疑为胰头癌引起的，经剖腹探查，未发现肿瘤。近日精神萎靡，体重减轻，全身黄疸色暗，倦怠乏力，胃呆纳少，溺黄便溏，肝肿大平脐，质硬而触痛，脾亦肿大，舌绛，苔黄白兼见，脉弦。服西药及中药茵陈蒿汤、茵陈乃属湿热发黄，由于湿热滞留日久，侵及血分而致血瘀，若清湿热，血分瘀滞不化，则黄疸不愈；只化瘀滞，肝胆湿热不除，则黄疸亦不能除。治疗应化瘀滞，清湿热，两相兼顾。予丹栀逍遥散加三七、茵陈治之，方用三七6克（冲），云苓10克，茵陈10克，丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，赤芍10克，白术10 克，甘草3克，水煎服，日一剂，分2次。服药2月，黄疸消退，肝脾肿大恢复正常，病愈恢复工作。

这个病人用了活血化瘀的方法后，见效了。

下面再看。金匮黄疸篇     脾色必黄，瘀热以行。

伤寒论      但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之

医圣早已明言，黄疸的病因有瘀有热。那么我们治黄疸自然要用活血化瘀的方药了

江河海

本例脾虚比较明显，茵陈蒿汤中大黄虽有活血化瘀的作用，但也有通腑泻下的作用，对脾虚明显之证不合适，故无效。后来的丹栀逍遥散加味中其实就合用了茵陈蒿汤去大黄，之所以去大黄，是因为对脾虚明显之证不合适，并用白术、茯苓补脾，另外活血的作用加强了，且符合肝脾不和的病机。
      我这样说不知对不对，请楼主和大家指正。

coorus

黄疸色暗

gin19762002

精神萎靡，体重减轻，全身黄疸色暗，倦怠乏力，胃呆纳少，溺黄便溏諸症提示此為寒濕發黃,可從茵陳朮附湯或茵陳理中湯來思考,當然尚需結合脈象來看

另外瘀熱在裏提示濕熱疫毒留於血分而造成瘀,關幼波教授治肝的體會便是:治黃先治血,血行黃易卻
唐容川亦云:便見黃皆發於血分,凡氣分之熱不得稱瘀
所以臨床上是可依脈證選加化瘀藥

夜雨十年灯

黄疸有少阴黄，阳明黄，太阳黄，太阴黄，少阳黄！
茵陈确实是退黄专科药
但是前提是正确的引经
阳明黄茵陈蒿汤（大黄本身活血化瘀）这是有中成药注射液的
但是太阳黄麻黄连翘赤小豆（赤小豆乃血分药）汤
少阳黄栀子柏皮汤
阴黄茵陈术附汤（真武汤变方罢了，白术也有活血化瘀功能）
这方面因为基本没人找我看过；不敢妄谈经验
但是从一些实例看
用对了引经药
退黄不在一周内见显效
那就是失败了
比如医学生陆道周见过的真实案例

再有病患黄疸，住院经久，屡治乏效，中医消化科名医马XX诊治（上海名医黄文东之学生，与学不称，作孽先师），处方疏肝利胆，三月而无寸功，后转肝科，如何诊治不详，后转外科，吾又遇之，外科名中医朱XX诊治，又处疏肝利胆方，无效当是理所当然，后手术插管，胆汁引流，黄疸仍无寸减。吾言其证之大概，全身黄疸，其色晦暗不明，四逆，时有低热流连，神驰体倦，食欲不振，舌淡胎白，脉沉微。后全院会诊，有苏医师以阴黄论治，处茵陈术附汤，一剂黄退。各位看官，莫作感慨，苏医师医术并非高明，此皆一般学者当识之证，一非疑二非难。而马朱二医皆是当下沪上名医，而学识浅陋，如此一剂可廖之证，论治半载，不知混迹医林四五十载，功用何处？师承皆是名师，不知如何向学？

还有刘渡舟老所说少阳黄栀子柏皮汤一剂知；也是很著名的例子

从这些实例看；经络是客观存在的
经方医学我建议改全称为经络方证医学
就像现代物理学的场论
当然我以为不能够和针灸的经络简单的划等号

此案我会这样处方：少阳太阴夹淤血
栀子黄柏丹参泽兰（关幼波配伍经验）当归（化瘀必须补血）白术沙参甘草茵陈
取栀子柏皮汤+理中+专科药
但是要回避峻烈之药

ZYLHQ

夜雨十年灯:黄疸有少阴黄，阳明黄，太阳黄，太阴黄，少阳黄！
茵陈确实是退黄专科药
但是前提是正确的引经
阳明黄茵陈蒿汤（大黄本身活血化瘀）这是有中成药注射液的
但是太阳黄麻黄连翘赤小豆（赤小 .. (2014-01-19 14:32) 

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