绞尽脑汁老师跟师学习录（1）— — 欲解时的应用

龙骨

伤寒论中关于病欲解时，在六经之中皆有论述，该条文在临床辨病中有极大的用处，但大多数医家没有给予重视。今天与老师谈到了这个问题，特将今天跟诊学习的内容与大家分享讨论。
太阳病欲解时，从巳至未上，也就是巳午未（9：00——15：00）
阳明病欲解时，从申至戌上，也就是申酉戌（15：00——21：00）
少阳病欲解时，从寅至辰上，也就是寅卯辰（3：00——9：00）
太阴病欲解时，从亥至丑上，也就是亥子丑（21：00——3：00）
少阴病欲解时，从子至寅上，也就是子丑寅（23：00——5：00）
厥阴病欲解时，从丑至卯上，也就是丑寅卯（1：00——7：00）
在临床上有些病人，病情已经拖了很长时间，又服用过如降压药等很多药物，到医生这里时，脉象和症状已经被药物掩盖而难以辨别，在这时通过对欲解时...条文的理解和运用有助于我们辨清六经病，从而准确开药达到治愈的目的。
比如太阳病欲解时，从巳至未上。就是太阳病的症状得到减轻的时间（9点到15点），这里的时间并非指在这个时间段都会减轻，而是在这个时段之中的任何一刻都有可能缓解或减轻。这一条文对于失眠患者的六经判定也提供了巨大的帮助。下面举一例。


一个病人失眠三年，各种中药治疗不愈，请教老师
问其失眠时间，一天中凌晨3点到5点可以睡一会，上午9点到10点可以睡一小会，下午4点到6点可以睡一会。
出方  三阳合病，柴胡加龙骨牡蛎汤  三剂而愈。
其中晚上三点到五点，是少阳病欲解时的时辰，上午9点到10点，是太阳病欲解时的时辰，下午4点到6点，是阳明病欲解时的时辰。属于三阳合病，所以处方柴胡加龙骨牡蛎汤。


老师问：还有一个失眠的病人，晚上11点以后可以入睡，中午1点到3点可以睡一会，处方麻黄附子细辛汤，吃完就好了，这是为什么？


我回答：晚上11点到5点属于少阴欲解时，中午1点到3点属于太阳欲解时，病人在这两个时段中症状减轻，可以入睡，所以处方麻黄附子细辛汤，当中附子解少阴。麻黄解太阳，所以效如桴鼓。


当然，这种方法只是多提供了一种角度和思路，对于一些症状已经很模糊或不明显的病人，欲解时的时间可以拿来借鉴，但也要重视脉诊和症状。联合辨病，效果才好。


下面摘录《思考中医》中的一段文字。


选择服药的时间，事半功倍的法门。


一个疾病你诊断出来了，而且开了相应的药方，比如你开了小柴胡汤。方子开出后，写上水煎服，日三次。这样当然也可以。但是对于少阳病而言，乃至推及到其他的六经病，有没有一个最佳的服药时间？而在这个最佳的服药时间服药，往往能够收到事半功倍的疗效。现代医学在这方面已经有所关注比如洋地黄类强心药，服用的时间不同，药效截然不同。在凌晨4时左右服用，其效价要远远高于其他时间服用。而降糖类药物也有类似的特点。同样一个药物，只因在不同的时间服用，就会带来如此大的效价差异。可见研究服药的时间，确实是一件投入小而获益大的事情。（《思考中医》）


《素问•四气调神大论》：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。
中医的问题死板不得。如果养阳的药一定等到春夏才服，养阴的药一定等到秋冬才服，那岂不惨了。一日之中又何尝没有四时呢？养阳的药开出来不必等到春夏，一日之中的寅卯辰可服，巳午未也可服；养阴的药开出来，也不必等到秋冬，申酉戌不就是秋？亥子丑不就是冬吗？（《思考中医》）

z13654194898

辨六经的另一渠道 [s:235]

cqn1010

不错，尤其是对于那些疑难怪病的识别有帮助。

骏马2008

你老师是经方大家，不得不服

ankang

好一个柴牡汤治三阳合病失眠！好一个附子解少阴，麻黄开太阳！
看上去真的好过瘾！楼主应该回去翻翻教科书医案应该怎么写，上面所讲的，适合在饭桌上吹牛皮，效果应该会更好！

云闲山人

我认为不可简单否定，也不可简单肯定，各位搞临床的都可以反复试验嘛，毕竟“某病欲解时”确实是伤寒论里有的，你可以不信，也可以认为是后人所加等，但都无法证明真伪，试验一下，假的抛弃，真的用于临床，说不定又是一片新天地呢，搞经方的人更不可固执己见，兼收并蓄才能发展中医。

中醫粗工

三陽合病不是該用白虎湯嗎？是我條文記錯了嗎？

海绵322

谢谢分享。很受启发。但还不能完全消化。比如说有一例失眠，半夜1点到3点不能睡，中午1点到3点能睡，这该是怎么解释呢？期待哪位老师解答。

8833

各位，我是下半夜睡不着，大慨是2-3点后，就一直不能入睡，请教一下，是什么原因？？？谢谢。