临证小个案（肝移植术后4、5年：疲乏、黄疸）--当归白术

中西医生

杨姓男患、48岁、住兰州城关区五里铺，2015年10月22日兰州当面诊疗。诉：四、五年前，因酒精性肝病、肝衰竭，在上海做了肝移植手术。术后恢复良好，日常生活同常人，一直服用抗排斥药物（骁悉、506）和保肝中成药五酯胶囊。今年则先后住院二次。一是因为家中老人过世、连续数日操办丧事、累到了而住院；二是饮食不节、高热40度、黄疸、转氨酶高达数百而住院。出院半月许求诊笔者。主症疲乏明显、乏困睡不醒、眼睛发黄，平时劳力容易出汗、夜间脚凉多年，其他如饮食、二便、情绪等正常。查：一般状况尚可、体型偏瘦、面色偏晦暗、眼睛轻中度黄疸、语声一般、舌脉大致如常。

处方：当归白术汤（原方原量比例）：白术 茯苓 当归 杏仁 半夏各8、前胡6、黄芩5、茵陈 枳实各3、炙甘草2、生姜5片，五付（一付6元多）。同时服用葡醛内酯、辅酶Q10 。

11月3日来电反馈：“精神好多了”、“黄疸也明显减轻了”。共吃了十付，吃药头几天有一过性口苦，后来自行消失，肝区有些刺痛，这两天停药，旁人注意到黄疸又有些加深。嘱再吃十付。

按语

当归白术汤出自《三因方》。【主治】酒疸发黄，内结饮癖，心下坚满，肢体沉重，不能饮食，小便赤黄，脉弦而涩。

本方为日本汉方所重视，国内很少见到应用报道。

矢数道明描述方证：【用于平素嗜酒、伤肝引起黄疸、食欲不佳、易疲劳以及小便不利、量少、色黄者效佳；慢性肝炎久延不愈、服用小柴胡汤无效、而致体力衰弱者有良效。（黄疸病日久虚证者有奇效）】

原方组成剂量【 白术 茯苓各90克，当归 黄芩 茵陈各30克，前胡 枳实 甘草（炙）杏仁各60克，半夏75克。上药锉散。每服12克，用水300毫升，加生姜7片，煎至210毫升，去滓，空腹时服。】（每服12克，即每味药每次平均用量约1.2克）

汉方用量基本接近原方：白术 茯苓 当归 杏仁 半夏各4、前胡（或柴胡）3、黄芩2.5、茵陈 枳实各1.5、炙甘草1、生姜

为了药店称取方便，参照汉方用量，等比例翻倍。后续考虑一付药吃二天，用量也就遵从了原方剂量。

本例用方思路：酒疸发黄（原发肝病为酒精性）、疲劳虚证。

至于西药：葡醛内酯（即肝太乐）为物美价廉的保肝解毒老药良药，辅酶Q10主要药理作用之一是保肝护肝。

对于肝移植等大手术后虚证肝病患者，中药用量定要慎重，很多常用中药剂量稍大，就会伤肝。

（2015.11.4 晨，书于西安未央区添好花园）

杏林小可

好经验，学习了