狂犬病辩症再探讨和论治分析

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原创作者：容建平      

    首先说明，本人对狂犬病的辩症探讨，纯粹是一种从中医角度上的学术认识，本人从来也不否认现代医学对治疗狂犬 病的特别疗效，但也希望个别读者不要自以为是，无端地将中医对狂犬病的辩症论治探索，自觉地当成是对现代医学的藐视，以免无故地制造出诸多无谓的争端。
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　　本人最近在一本残烂的旧中医杂志上，翻阅到有一份《中草药治愈狂犬病一例报告》的文章，觉得它对探讨狂犬病的辩症论治有非常高的学术价值，认为可以通过这一病例的研究分析，从中梳理出在对狂犬病的辩症论治中，了解医者对此病在变化过程的对症用药情况，因此将它贴出来分析研究，发表自己的一些看法，为有意研究者提供一点启发。　 　              
　　原文如下：
　　　　　　　　　中草药治愈狂犬病一例报告
　　　　　　　　　　湖南省衡东县卫生防疫站
　　　狂犬病是一种严重危害人民生命的传染病，当人被狂犬咬伤后，一旦发作，多导致死亡。本病目前在临床上无特殊方法。最近我县三江公社前进大队赤脚医生，在毛主席革命路线的指引下，用中草药治愈狂犬病一例，特报告如下：
　　　　　　　　　　　　　　病历摘要
　　患者肖xx，女，２３岁，贫农，三江公社前进大队人。于１９７６年４月１６日在本生产队出工，顺便进邻居家喝开水，被该户狂犬咬伤左脚腓肠肌，共伤三处，每处约１。５x２。５厘米。此犬当天上午还咬了本村两个小孩（因隔衣服，没咬伤皮肤）及一条水牛证明确系狂犬。患者当时用盐姜五片捣烂敷伤口，无痛感，第三天继续出工。
　　患者被狂犬咬伤后一月内无不适感，直到５月１７日上午８时感到烦燥不安，两耳刺痛，汗出如珠，有怕风，怕声，怕水等症状出现，中午时，出现咽喉痉挛，极度烦燥，乱抓乱叫，神志欠清楚，其母接近时，被打了两个耳光，舌尖被自己咬伤。上述症状，持续１２小时左右。
　　患者从小在家务农，身体健康，无其他传染病及癫痫病史。
　　　　　　　　　　　　　　治疗经过
　　患者在咬伤半个月后，曾服加味人参败毒散二剂，及一号狂犬粉剂两包，每四小时一包，服后一小时开始腹痛，呕吐三次，吐出胃液和血水约２００毫升，两天后腹痛缓解，能继续参加劳动。５月１７日上午８时，突然症状发作，随即服一号狂犬粉剂一包，并加大剂量三分之一，服后无其他反应，半小时后服马前子合剂一剂，二小时后加服二号狂犬粉剂一包，随后两小时许，上述症状逐渐好转。在极度烦燥时，曾肌注氯丙嗪一支，每天给予静脉滴注１０％葡萄糖１０００毫升，肌注青霉素８０万单位。通过上述治疗，第二天狂燥停止，半个月后全部恢复健康。
　　　　　　　　　　　　　　药物组成和制法
　　一号狂犬粉剂：
　　每包剂量：红娘一只半、斑蝥三只（去头足）雄黄一分。
　　制法：用大米和红娘、斑蝥文火拌炒，将米炒成黄色为度，去米取药。研成粉末加雄黄和匀，用温开水送服，每次一包。
　　二号狂犬粉剂：
　　每包剂量：芫花、大戟、甘遂、大黄各二钱，研成粉末，用温开水送服，每次一包。　
　　加味人参败毒散：党参五钱、独活三钱、前胡三钱、枳壳三钱、桔梗三钱、柴胡三钱、川芎二钱、茯苓三钱、甘草二钱、地榆五钱、紫草根一两、薄荷二钱，按常法煎服，每天一剂，连服二天。
　　马前子合剂：
　　马前子五钱（去毛），马鞭草二两（全草），加水半斤煎成三两，煎２０分钟以上，一次服。
　　小结：
　　患者历来身体健康，查无癔病和癫痫病史。这次被狂犬咬伤后一月后发作，症状较典型，因此狂犬病的的诊断可以肯定。病人被狂犬咬伤后，由于思想忽视预防，未及时接种狂犬病疫苗而致症状发作。后由大队赤脚医生康国钦与本社草医彭国清协同治疗，在公社卫生院医生密切配合下才治愈的。至于药理机制，还待进一步探讨。
　　［注］：红娘即“红蝥”，与中药的“斑蝥”同属类药物。两者的形色不同而功用相近。“红蝥”，头黑身红；“斑蝥”则为头黑身黄。
（以上全部为该文原文，由于杂志不完整，无法找到原杂志名称）
　　从文章中可以看出，它带有浓重的“文革”时代的政治烙印，文中的时间告诉人们，这是７０年代中期的医疗报告，故带有“政治挂帅”的气息并不奇怪，以现代人的眼光来看，在这样的纯学术中，强行地加入那些于学术无关的政治思想，确实有点不可思议，但在那个时代却是很正常的事，而且必须要这样做才合法。
　　此病例是一个比较典型的治愈例子，它有一个发病和治疗的全过程，该文最大的缺陷，是只有用药，而没有辩症分析，人们对此病最希望看到的正是“辩症论治”过程，需要知道每一次用其药的根据，需要知道对病变过程的辩症分析，但这些最为重要的部分却被疏忽省略，实在是一大遗憾。
　　本人觉得，对此成功的案例，完全可以从它用药的针对性上，追溯反推它的辩症思想，从而梳理出它辩症论治的思路和用药原理。
　　从用药上分析，可以将它所用的方剂按照功能作用，分为三部分：
　　一、以人参败毒散为主，人参败毒散的主要作用是解表驱风除湿，是扶正解表的代表方。
　　二、以一号狂犬粉剂和马前子合剂为主，从药物组成上分析，一号狂犬粉剂的主要作用是破血散结，而马前子合剂的基本作用，也是活血通络散瘀结。马前子有剧毒，是否有以毒攻毒的作用？
　　三、以二号狂犬粉剂为主，二号狂犬粉剂的主要作用。从组成的芗药物上分析，重点是破痰水积聚，强力泻下，通大、小二便。
　　从文章中看到，当患者被狂犬咬伤的半个月后，虽然没有发作狂犬病，但还是服用了两剂加味人参败毒散和两包一号狂犬粉剂，服用后发生腹痛和呕吐，但显然这次的治疗没有收到任何效果，于是在被咬的一个月后，狂犬病开始发作，又进入第二次的治疗。第二次治疗为一个连续性的用药过程，先服用一号狂犬粉剂，尔后服马钱子合剂，接着再服二号狂犬粉剂，经过这样的接力般用药，最后收到明显效果，成功治愈。
　　分析两次的用药，可以看出其辩症的认定，在狂犬病未发作时的辩症，为风邪和血分有瘀，治以解表祛风加破瘀散结为主，故以加味人参败毒散配合一号狂犬粉剂治疗。在狂犬病发作后的辩症，为瘀血积蓄，治以破瘀散结加通下为主，故以一号狂犬粉和马前子合剂再配合二号狂犬粉剂为治疗。综观其全程用药，其对狂犬病的总体辩症为风邪入血，最后造成瘀血积聚（蓄血症），病发前期以风为主，病发后以瘀为主，祛风、破瘀、通下，成为了此例病案的基本治疗手法。
　　在病未发作前的潜伏期辩症为风邪入血，为什么要用加味人参败毒散为主治疗？为什么在配合了破瘀散结药后也没有疗效呢？
　　采用加味人参败毒散来治疗的原因，加味人参败毒散是一条古验方，在清朝的《万应良方秘本》中有记载，说这是屡试屡验的经验方，组方如下：柴胡１０克、前胡１０克、川芎６克、枳壳１０克、羌活１０克、独活１０克、茯苓１０克、桔梗６克、人参１０克、甘草１０克、生姜１０克、生地榆３０克、紫竹根３０克。每天一剂，连服二天。
　　按理说，既然加味人参败毒散是一条经验方，再配合一号狂犬粉剂破瘀散结，应该是对症的，为什么却没有疗效呢？原因何在呢？
　　当我们将《万应良方秘本》中的加味人参败毒散，和上案例中使用的加味人参败毒散相对照时，就会发现两条药方存在有不同的差异，秘本中的人参败毒散有独活，而案例中的人参败毒散中却没有此药，秘本的方中有紫竹根，而案例方中却变为了紫草根，我想问题可能就出现在这里面，按照网上提供的信息，紫竹根是一味治疗狂犬病的重要药，有祛风、破瘀、解毒的作用，就单味大量使用，也有治疗狂犬病的作用，有作者“六颗尘埃”在［天涯杂谈］中，贴出一条这样的狂犬病中药治疗验方，叫“荆防败毒散”加味，其中也显示出紫竹根在对症治疗中的重要性，其方如下：荆芥、防风、茯苓、枳壳、桔梗、柴胡、羌活、独活、川芎各１０克、甘草５克、加紫竹根５０－１００克，如无紫竹根，可用别的竹根代，须加量，二到三剂可愈。从对比中可以见到，案例的组方中将紫竹根换成紫草根，和缺少一味羌活，可能是造成组方疗效不佳的重要原因，本来人参败毒散的祛风力就比较弱，再缺少了二味起重要作用的药，特别是少了起重要作用的紫竹根,疗效不好也就不奇怪了。
　　在病例中，于病症的潜伏期，人参败毒散配合有一号狂犬粉剂使用，是对症的运用，此时症状还是以风邪为主，重点宜风随汗解，而蓄血尚未形成，破瘀散结药只起辅助性的预防作用，如果当祛风药不能消除风症的时候，破瘀散结药也就显得无能为力，对比起来，加味荆防败毒散的祛风疏散作用要大于加味人参败毒散，以加味荆防败毒散配合一号狂犬粉剂，功效应该比加味人参败毒散配合一号狂犬粉剂要好得多。
　　在狂犬病的发作期，患者因蓄血而发狂，此时使用以斑蝥为主的破瘀散结药，应该是大显身手的时候，从网上搜索有关的信息中发现，很多治疗狂犬病的秘方，都以斑蝥为主药，现转贴几条：
　　扶危散：斑蝥、滑石、雄黄、射香为末，温水送服，每次三克。　　
　　沈阳药科大学赵春杰专利方：斑蝥、马蹄甲、苘麻根。
　　大连市金山区亮甲店房管所郭庆忠专利方：斑蝥１。５－２、胡椒１－２、大米０。５－１、荞麦０。５－１、线麻灰１－２，干燥成粉，被咬七天内，以黄酒为引，饭后水送服１剂，发汗可愈。
　　网络上贴出的专利方：红娘１－９个、斑蝥１－７个、生鸡蛋１－２个、火纸１－４张、秋麻２－６道，将红娘和斑蝥焙干后研成细粉面，将细粉面放入生鸡蛋内，用火纸将蛋包裹，外面再用秋麻缠绕，然后放入草木灰中煨熟后食用。
      《谈野翁试验方》：红娘子２个，斑蝥５个（并去翅、足，四十岁各加１个，五十岁各加２个），青娘子３个（去翅、足，四十岁加１个，五十岁、六十岁加３个），海马半个，续随子一分，乳香、沉香、桔梗各半分，为末，十岁者作四服，十五岁作三服，二十岁作二服，三十岁作一服。
（红娘子、斑蝥都有毒，须作炮制后方用，炮制方法：用糯米伴炒，将米炒至黄色，然后拣药弃米，药量一般在０。１５克到０。３克之间，未经炮制的基本上是外用药。）
　　民间还有很多治疗狂犬病的秘方，基本上都是以斑蝥、红娘为主，这些药方着重于破瘀散结，原因是狂犬病发作时，辩症为蓄血引起发狂，显然这些药方都是针对已经形成蓄血发狂后的治疗。
　　以斑蝥为主的破瘀散结药，属于内“消”类，如果蓄血已经形成，具有针对性，但从上面的治疗案例来看，在用“消”法的基础上，再配合“下”法，让邪有出路，始终是一条捷径，因此，在服用了一号狂犬粉和马前子合剂后，再服二号狂犬粉剂，就是要发挥泻下药的作用，将邪毒从下而泻，可以说，“消”与“下”的结合，是此例狂犬病在发作以后被迅速治愈的重要原因之一。
　　上病例在狂犬病未发作前的治疗原则，是以“汗”与“消”相配合，以人参败毒散疏散风邪，再配合一号狂犬粉剂的破瘀散结为预防性治疗。在狂犬病发作后的治疗原则，是以“消”与“下”相配合，以一号狂犬粉剂破瘀散结，再以二号狂犬粉剂泻下，引毒外出。回顾本人上次发贴的《狂犬病辩症探讨》一文中，其中引用的方一逐瘛汤，就是以大量的祛风药为主体，再配合一味红娘子破瘀，从而体现出“汗”与“消”相配合，而引用的方三中使用地鳖、桃仁，重点为破瘀散结，使用了大黄，重点为泻下，此方也巧妙地体现了“消”与“下”的相配合。
　　纵观现有公开的治疗狂犬病中药秘方，经分析，可以将它们归纳分属为三大类型：一是汗法，以祛风为主，兼以破血，二是消法，重点在于破瘀散结，或佐以祛风，或佐以泻下，三是下法，以破血和泻下并重。
　　中医治疗的重点是辩症论治，它既要查明是什么原因引起，又要分析它对人体造成的伤害现状，随症而变，不墨守成规，从辩症中采取针对性的治疗，由此可见，任何治疗狂犬病的有效单独经验秘方，都应该有它神奇的一面，在对症的范围内，它必然大显神效，成为良方，但在不对症的范围内，也会显得无能为力，造成失手而成为笑柄，确切地说，以祛风发汗为主的方剂，在狂犬病的潜伏期和病发初期应用，应该是比较对症的，但在蓄血形成后，未必再是良方，同样，以破瘀散结为主的方剂，在蓄血形成的时候，应该很对症，但在病的潜伏期，和蓄血形成的严重期，则未必有神奇的疗效，而以破血泻下为主的用法，也必须是在蓄血形成后，才有奇效，如果在潜伏期的时候使用，又未必有最理想的疗效，所以说，任何秘方都有一个对症治疗的局限性，不可能会有无限制的神奇疗效。尊重验方，又不要过分地迷信单一验方，辩症论治，灵活地使用验方，始终是治疗狂犬病的最好选择。

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