[转摘] 中医实践与补遗-----用药传奇5：力大无比数黄芪,大

春天2011

[转摘] 中医实践与补遗-----用药传奇5：力大无比数黄芪,大剂量用才有效

2011-07-11 14:44

5:力大无比数黄芪 说起黄芪可能学中医的没有人不知道，如名方补中益气汤，玉屏风散首位君药就是黄芪，然而在临床中我看到很多中医大夫的方子里都有，辨证也无误，但是病人反映却不佳.说吃了几十付了不见动静，病也没见好多少，问题出在哪里呢？ 对此问题我十年前就思考过，现在我就谈一谈这个答案。对于黄芪的作用，一般药书都是这样表述的：味甘，性微温。归脾肺经。健脾补中，升阳举陷，益气固表，托毒生肌，10---15g，水煎服。我认为这样叙述从理论上来看，没有什么问题，但是从实践中看这样的量根本就起不了多大的作用。很多医生用黄芪辨证不错，疗效不高，问题就出在这里了，用量不足。 黄芪少量力薄，只有大量才能涌出力量。这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟，后在读《医林改错》时认识更加深入。王清任在书中用黄芪的几个方子是这样的：补阳还五汤，生黄芪四两；黄芪桃仁汤，黄芪八两；可保立苏汤，一两五钱；黄芪甘草汤，生黄芪四两，所有用黄芪方子都不低于30g。我在临床上用上述的方子时都是遵照王氏的用量，甚至还要大，效果斐然，大有一剂知，二剂已之形容。 1987年2月我在读《新中医》杂志时看到了，广东名老中医邓铁涛【耕耘集】中的医话，论黄芪一文时更时兴奋不已，终于找到了“模特”，知音。邓老在医话中说到：“王清任善用黄芪，特别是重用黄芪，最重者用八两(240克)，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两(360克)，效果不错。”举个咱自己的例子吧。2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍到藻露堂瑞和大药房找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。隨后，我坐上来接得车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说活宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。 我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。 处方如下：生黄芪180g  当归30g  元参60g  金银花120g  生甘草15g  怀牛膝15g  丹参30g  制乳没各10g  10付  水煎服。并许愿40天治好。 十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。 一月后如期治愈，病人感激不尽。 再举一个最近的例子：病人为一农民工，男性，52岁，姓王。慕名来到我处，拿着检验报告，述曰：前列腺增生，最近小便滴淋难下，而且还有烧灼感，打了一星期点滴了，仍不见好，特请王大夫给尽快解决一下。 刻诊：舌淡苔白，脉浮大无力。隨即出方：生黄芪150g  生甘草15g当归12g苦参10g浙贝母15g白头翁30g怀牛膝15g  五付再诊。 一周后，病人第二次来诊，吃药后，小便已利，但烧灼感还有。上方又加车前草30g白茅根30g川楝子15g五付再诊。 一周后告之，小便已不热了，治愈。嘱常吃济生肾气丸。 上述两案，只所以取得好得疗效，我认为关键在于黄芪用量大，如果改为小量，怀水车薪，绝对效果不好。这是我多年的经验，现公开于众，希望大家去体会。临床上我还用大量黄芪治疗自发性气胸、痈疮，痤疮，高血压，乙肝，等诸多病证，在此略过。需要强调的是黄芪一是大量，二是生用，这既是张锡纯的经验，也是我在临床上感到用蜜制易上火发热，生用则无此弊。 ================ 楼主经验之谈。我曾见过解放前上海某中医开的处方，黄芪动辄用数两（16两制）甚至8两（方子是朋友的岳母保存的，我在七、八十年代看到的）。黄芪要细，质地紧密为好，其质之好差好比甘蔗，蔗身粗大质地稀松食之不甜，俗称“空心甘蔗”为质次的甘蔗。 ================== 楼主所言极是，黄芪的剂量如果在40g以下，不容易看到它补气的效果，它的效果与剂量是成正比的，此药是我所用中药里最常用的一味，感受正如您所述那样。 ============= 发现瘦马老师在多个帖子里都提到加大剂量的问题，我觉得这主要要是现代中药很多都是人工培植的，药效远不如以前成方的年代。当然，估计也跟现在人的体质和古人不同有关，毕竟饮食环境和结果都不同了 ============= 经验之谈，多多学习。以前曾用黄芪50g煮水喝，人倍精神 ============= 楼主说的很有道理，我临床上黄芪用量也在30g以上，效果很好，如果黄芪用量过小，往往达不到预期效果 ============= 宝贵经验，值得学习。生黄芪补而不热。外科疮疡热证，方中加用大剂量生黄芪，有益无害。我曾治一撮口疔患者，高烧思睡。方中生黄芪用120克，一剂烧退，两剂脓成。 ============== 几个月前，我治疗一位因胫骨骨折，采用内固定后，伤口已七个月不愈者。我用内服黄芪桂枝五物汤加桂枝茯苓丸，外用生肌玉红油。二十来天而愈。黄芪用的60克。 ============== 生黄芪大量使用才能利尿 =============== 需要强调的是黄芪一是大量，二是生用，这既是张锡纯的经验，也是我在临床上感到用蜜制易上火发热，生用则无此弊。 --------------------------- 个人体会，黄芪量大后，哪怕生用也容易上火发热的，要抑制这个弊端，可以考虑加入黄芪量一半左右的天花粉以凉其热，或是一定量的桑白皮，以泻其有余。 我治疗臁疮那个案里曾用的方： 黄柏30g  丹参20g  生地30g 当归30g  生黄芪100g 天花粉60g 生甘草30g 黄芩20g 金银花30g  牛膝10g  连翘20g 丹皮10g 因其湿热内伏，虽需黄芪托疮生肌肉，但是也得顾及其量大生热，故加入了其量一半的天花粉，以制其热。 效果还算行。 另有传说，当年书东坡就因为感“受暑湿而自用温补之误治”而亡，黄芪之物虽为补药，用之也当慎重 =================== 治疗皮肤病，黄芪需要小剂量运用，才能走肌表。李东垣的处方，黄芪的量都很小，我试过一些处方，小剂量比大剂量效果好。大剂量使用黄芪，主要在于气足而通。临床应视情况而定，能把握得好了，才能就具体情况用大剂量的。 ===================== 孙曼之老师在临床上治疗脾气不升，清阳下陷的病人，而见四肢乏力，头晕，大便溏，或晨起即急需大便且大便不实的病人，寸脉不足，或者右脉虚洪的病人，黄芪的用量一般都在十到十五克，效果可以说的是相当的好。我自己的临床，气虚不能下行，或者气虚血不能运的病人，黄芪的量会大些，一般在三十克以上，而对于清阳下陷的病人，从临床上看，还是小剂量好使，曾经治疗一个病人，体倦乏力怕冷易饿，之前经大剂量的黄芪、人参、附子治疗无效，我建议其用小剂量的补中益气汤治疗黄芪十五，党参十，其他则为三克，六克不等，效果到还可以。

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高见！我曾治疗一患者黄芪200克效果理想

凤凰台主人

有道理，但不可绝对化。要知黄芪产于北方为好，产量有限。不要因为如此说法，导致资源紧缺，使人哄抬物价。

用黄芪宜生，生黄芪至少15克，常用量30克，还可再多。但用量一大，不少病人有眩晕反应。所以应当从少到多渐渐增加，见晕就好，不要盲目多用，浪费药材。

用炙黄芪不必大，应当与党参或人参同用即可。

另外，用黄芪，应当配防风。黄芪配防风，其力始大。通过配伍来增强药力，才是正道。不强调配伍而只依靠超大剂量，显得有点蛮，有点笨！

昆仑太溪

1,王清任说，黄芪不管产地哪里，质量如何，效果一样。
2，应用大量黄芪必须配合腹诊，没有实邪阻滞才可以，不然会生满闷。
3，王清任在补阳还五汤条下说明，治愈之后，必须每5--7天吃一副，不然会生大厥。

春天2011

凤凰台主人:有道理，但不可绝对化。要知黄芪产于北方为好，产量有限。不要因为如此说法，导致资源紧缺，使人哄抬物价。

用黄芪宜生，生黄芪至少15克，常用量30克，还可再多。但用量一大，不少病人有 .. (2013-11-14 18:15) 

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春天2011

昆仑太溪:1,王清任说，黄芪不管产地哪里，质量如何，效果一样。
2，应用大量黄芪必须配合腹诊，没有实邪阻滞才可以，不然会生满闷。
3，王清任在补阳还五汤条下说明，治愈之后，必须每5--7天吃一副， .. (2013-11-15 23:07) 

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