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[经方求索] 黄芪桂枝五物汤治疗小腿冷

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发表于 2021-10-6 22:37:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2021-10-7 08:40 编辑

2021年8月21日,受时女士邀请,为其母亲开方。患者主诉:右小腿冷,即使夏天也要穿厚袜子,再用护腿厚裹才觉舒服,这种情况已经10余年。

同时,老妈妈还说自己特别容易出汗,一动就一身汗。

老妈妈肤色黄白,体型胖,肌肉松软。腹诊:腹膨隆而软,腹力2/5-3/5,肌肤润泽,小腹有轻微压痛。舌胖大,有齿痕,舌质淡红,苔白湿润。

处方:黄芪40克,桂枝15克,白芍15克,炒白术15克,茯苓40克,泽泻25克,续断15克,生姜15克,大枣6枚(掰开,去核)。7剂。

2021年9月1日,反馈:服药7剂后小腿凉未见明显改善,亦无明显不适。

原方剂量稍微加重,处方如下:黄芪50克,桂枝15克,白芍15克,炒白术20克,茯苓片50克,泽泻30克,续断15克,生姜15克,大枣6枚(掰开,去核)。7剂。

二诊药方服用7剂后,小腿转温。于是,患者按照二诊药方再抓3周的药,坚持服用。

2021年10月6日,时女士反馈:老妈妈服药一个月,腿凉基本痊愈。嘱咐停药观察。




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 楼主| 发表于 2021-10-7 08:40:59 | 显示全部楼层
2021年10月6日,时女士反馈:老妈妈服药一个月,腿凉基本痊愈。嘱咐停药观察。

服药一个月基本痊愈

服药一个月基本痊愈
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发表于 2021-10-9 16:08:29 | 显示全部楼层
好案,加入续断目的是什么?为什么是黄芪桂枝五味汤?防己黄芪汤是不是也可以考虑?
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 楼主| 发表于 2021-10-10 10:05:51 | 显示全部楼层
Arshavin 发表于 2021-10-9 16:08
好案,加入续断目的是什么?为什么是黄芪桂枝五味汤?防己黄芪汤是不是也可以考虑? ...

防己黄芪汤,因为用防己,故而,应该有一定的热象,而本案患者热象不著,故而用黄芪桂枝五物汤,主要是着眼于“血痹”,相比于防己,桂枝更合拍。续断,还是用的它活血的作用,也是服务于“血痹”。
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发表于 2021-10-13 17:37:21 | 显示全部楼层
我觉得小腿冷,用桂枝加黄芪汤更加合适
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 楼主| 发表于 2021-10-14 08:37:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2021-10-14 08:42 编辑
四无君 发表于 2021-10-13 17:37
我觉得小腿冷,用桂枝加黄芪汤更加合适

黄芪桂枝五物汤和桂枝加黄芪汤,从药物组成角度来看,其区别就是甘草的有无,这体现仲景对于因水邪而致病患者时的考量。药证、方证是临床用药用方的准绳。
本案患者体型胖、肌肤松软、腹软无力,水邪为患显而易见,这是不用甘草的客观证据。不仅去除甘草,而且还加上白术茯苓泽泻(二诊相较于一诊进一步加大白术茯苓泽泻用量),最终才取得预期疗效。
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发表于 2021-10-14 11:42:11 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2021-10-14 08:37
黄芪桂枝五物汤和桂枝加黄芪汤,从药物组成角度来看,其区别就是甘草的有无,这体现仲景对于因水邪而致病 ...

在《金匮》条文中,对于小腿冷的专治药是桂枝加黄芪汤。

《金匮要略》:“黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节;食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也;若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已,辄轻者,久久必身拆,拆即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。”

当然你说的也有道理,治疗确实也有疗效
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 楼主| 发表于 2021-10-14 15:12:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2021-10-14 15:15 编辑
四无君 发表于 2021-10-14 11:42
在《金匮》条文中,对于小腿冷的专治药是桂枝加黄芪汤。

《金匮要略》:“黄汗之病,两胫自冷;假令发热 ...

患者并无黄汗,亦无甲错、恶疮、黄染等情形。
条文我们要尊重,要研究,但是,临床之际,患者不会按照条文生病,要从实际出发。
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发表于 2021-10-15 09:35:15 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2021-10-14 15:12
患者并无黄汗,亦无甲错、恶疮、黄染等情形。
条文我们要尊重,要研究,但是,临床之际,患者不会按照条文 ...

这个是自然的,桂枝加黄芪汤不是专治黄汗病的,有些其他病症也是可以治疗的,患者的情形,我个人看是觉得此方比较合适
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 楼主| 发表于 2021-10-15 10:14:38 | 显示全部楼层
四无君 发表于 2021-10-15 09:35
这个是自然的,桂枝加黄芪汤不是专治黄汗病的,有些其他病症也是可以治疗的,患者的情形,我个人看是觉得 ...

好的。
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