经方擂台第57期——慢性胃炎案

空穴来风 · 发表于 2013-11-6 20:39:10

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2013-10-30初诊
程女，47岁，反复发作上腹部痞满7个月，加重7天来诊。无上腹疼痛，无反酸嗳气。曾与2013-05-22在省中医院胃镜示：慢性胃炎伴糜烂。纳可，寐中易醒，大小便正常。观其形体中等，面色略黄非萎黄，舌淡红，苔润（微微薄黄），脉略弦。既往有扁平苔癣（舌体左侧）病史。
予？方3剂，带煎9包（煎药机煎药）
2013-11-05二诊经服上方，上腹痞满明显减轻。
继予上方5剂。
患者诉以前服用省中医院开的中药也有效，但服用的时间更长。
请您处方并说明思路。

虚灵顶劲 · 发表于 2013-11-6 20:57:23

半夏泻心汤。面黄但不萎不是虚，舌淡苔略黄为寒热错杂，脉弦也可为蕴热。胃部为痞胀而非隐痛或胀痛似乎可区别于其他治胃常用方。结合病史扁平苔癣、睡眠不佳多有黄连症情况。信息量还是少了点。

以医悟道 · 发表于 2013-11-6 21:06:12

栀子厚朴汤加小陷胸汤。

寻梦 · 发表于 2013-11-6 21:34:51

半夏泻心汤。依据：上腹部痞满而无疼痛，其次体质、舌脉、疾病谱也吻合。

邱yong · 发表于 2013-11-6 21:41:46

小柴胡合栀子厚朴汤。

仲景弟子 · 发表于 2013-11-6 22:56:00

外台茯苓饮

wonkey · 发表于 2013-11-7 10:16:47

半夏泻心汤

jtlzl18 · 发表于 2013-11-7 11:49:34

心下痞, 脸黄, 苔润, 舌淡红, 脉弦, 属太阴. 治以茯苓饮.

国医束儿 · 发表于 2013-11-7 11:56:37

最接近半夏泻心汤证，可以辛开苦降。

yudianzj · 发表于 2013-11-7 13:10:32

同意4楼

任逍遥 · 发表于 2013-11-7 13:21:42

患者证为中焦虚，湿热互结
半夏泻心汤

xuguoliang · 发表于 2013-11-7 14:33:32

厚朴生姜半夏甘草人参汤加外台茯苓饮

四月茵陈 · 发表于 2013-11-7 16:19:30

半夏泻心汤原方。

jsxzjzg · 发表于 2013-11-7 16:53:09

半夏泻心汤加减

古方 · 发表于 2013-11-7 17:39:19

柴胡桂枝汤加牡蛎小茴香

奕涛 · 发表于 2013-11-7 19:00:13

支持半夏泻心汤。

四君子汤 · 发表于 2013-11-7 19:29:52

半夏泻心汤加肉桂

孜孜不倦 · 发表于 2013-11-7 20:35:40

属半夏泻心汤证

喜郎 · 发表于 2013-11-7 22:38:43

厚朴七物汤

金庸 · 发表于 2013-11-8 08:07:46

栀子厚朴汤

deng116118 · 发表于 2013-11-8 09:47:29

半夏泻心汤加栀子。厚朴

ccshi · 发表于 2013-11-8 13:29:26

据患者易醒属心烦之象可考虑黄连证,舌淡苔润面略黄可考虑桂枝人参。黄连桂枝有交泰之意。所以考虑黄连汤且黄连量宜小3~5克。原方剂量就不宜本案了。

杏之林 · 发表于 2013-11-8 21:14:38

半夏泻心汤合适，苔薄黄面黄是偏热，黄连汤是偏寒的，不太合适

生姜干姜 · 发表于 2013-11-9 12:13:06

四逆散！

仆本恨人 · 发表于 2013-11-9 16:57:10

挺楼上，或可加小陷胸汤（诉无上腹疼痛不等于按之不痛）。

空穴来风 · 发表于 2013-11-9 22:17:05

治疗"痞满"常用的经方有厚朴七物汤、半夏泻心汤、厚朴生姜半夏人参甘草汤、四逆散、大柴胡汤、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤（黄老师有个胃病医案就是用的这个方和金匮胸痹篇其他方合方）、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤、二陈平胃散、枳术丸及枳实消痞满丸、六磨汤等以厚朴、半夏、枳实类方较多，半夏体质人多营养良好，枳实人多湿，此案患者“桂枝舌”明显，面色略黄，算不上营养良好，也无寒湿之征，柴胡证也不明显。不能因为有睡眠障碍及扁平苔藓癣而用疾病谱来套用经方，要着眼于方证辨证，有是证用是方。
腹满寒疝宿食病脉证治第十原文：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。我用的是厚朴七物汤加杏仁、陈皮（有合橘枳姜汤之意），厚朴七物汤是小承气汤合桂枝汤去芍药。其人桂枝舌，饮食如故。关幼波先生有用“杏仁、橘红”药对治疗胃胀的经验，我嫌橘红太燥临床多用陈皮代替，效果也很好。杏仁可视为茯苓杏仁甘草汤方根，橘皮可视为橘枳姜方根（胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之）。
推荐“喜朗”网友为下一期擂主，请斑竹通知！

黎小裕 · 发表于 2013-11-11 11:05:49

空穴来风: 治疗"痞满"常用的经方有厚朴七物汤、半夏泻心汤、厚朴生姜半夏人参甘草汤、四逆散、大柴胡汤、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤（黄老师有个胃病医案 .. (2013-11-09 22:17)

恭喜“喜朗 ”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第58期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

桃源主人 · 发表于 2014-1-7 18:44:39

半夏泻心汤

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