谈谈医药反腐

御风引

    人人都知道，中国是世界人口第一大国，印度是第二大国。可是，中国对医疗卫生的投入是极低的。中国的医疗制度是极其不合理的，作为医疗卫生事业的主体，医护工作者收取的费用极其低廉，根本没法生存，这样的制度下，（因为传统上“医药本为一家”），也就有了制度化“以药养医”的合理理由。但是国家的历次所谓“医改”都把问题表面化，把医护人员丑化，社会舆论总是想法揭露医疗腐败的表像，却从不站在医疗队伍的处境分析判断深层次原因。这就让同我类似的医护人员早早在进入医疗岗位之前萌生退意。
    但是因为多方面的现实所逼，最终还是有许多人不得不从医，拿世界上最低廉的诊疗费用（看一个病人，两三年前是一元，目前是十元，还要与各个环节的同事分，妓女都不如），在中国国民素质普遍不高的当前，随时应付“不客气”、“不理性”的要求，随便被投诉，被羞辱，被纠缠等等，甚至有的人碰上病人死亡，被人围殴。想想当初怎么会想学医的呢，后悔莫及。
    但是社会的想法是不理性的，盲目和冲动的，如同《乌合之众》所描述的和分析的那样。人们从来喜欢找借口找茬，从来回避本来的责任。中国的社会中，少数官员从来不需要为看病发愁，甚至某些“老爷”从来没挂号。那小老百姓那里呢，许多人凭借曾经住过院，和医生认识，一有事，就直接找到医生，要求开“药”，医生不从，要求先挂号付费，就死皮赖脸的要求，就是不愿意付“诊金”。那么多低廉的诊疗费用还不想出，那医生的价值到底在哪里？这个社会上不负责任的人太多了，你医生哪好应付呢。在这个国家里，有太多的人理直气壮的要求医生看病，却不愿出诊疗服务费用，哪怕目前世界罕有的低廉，就算出了，也是极其低廉的，根本上是没法养活医疗队伍的，这才是医疗队伍面对的现实。
    医生和护士，和药剂师，和技术检验人员，和后勤保障人员，和水电账单，和医疗设备维护等的钱哪来？这就是上面问题的解决之道。
    这里分社会、政府、医院、医药公司。
    社会角度上，外科医生动一般的腹部手术，手术医生+助手1+助手2+麻醉医师+护士1+护士2+工作2-3小时，收费120元，让人晕倒。风险值有多高呢，一旦人死了，不论是客观还是主观的，被投诉，被围殴，被敲竹杠，被上媒体舆论，被捅死……补充，手术其他费用与医护人员的劳动价值是不直接相关的，而与医药公司、医疗器械公司相关。以往在这么低廉的定价下，医生收取“红包”是价值的体现。可是，这触犯了卫生法，不能明目张胆，同时定价严重扭曲的事实依然没变，老百姓不满的情绪与医生价值的严重扭曲，两者PK之下，医生败了，老百姓赢了。老百姓依然享受低廉的优质医疗服务，医生的苦向谁说，只能叫“下一代什么都可以，就是不能再当医生”。那些原本有其他出路的也就改行了，去4S店卖车，或是考公务员去了。那些原本聪明的学生也就不愿报考医学类专业了。可惜仍然有那么多愚蠢的人……
    政府角度上，原本政府就不该医疗买办。应当让社会自然竞争，市场化，那么医疗队伍中的人才才能体现人才的价值。可是政府把关医疗卫生，初衷或许是为了人民大众的利益着想，要把价格压下来，为了维护公益性，与医护人员的价值相背离的。那么早早就必须有一个补贴机制来运作啊。不然医疗卫生岗位上的人怎么活命啊。政府说没钱啊，没钱。那么你放开管制啊，不行。政府机构到底为什么不放开管制啊，为了自己的利益啊。你想大大小小的公司围着政府转，大大小小的医院围着政府转，前呼后拥的，怎么放得开啊。政府就只拿钱，不办事的，比某些大贪官还不要脸。现在多好，医疗人才有啥能耐，跪下来求政府收留，有多可怜多可怜。放你民间办医，医生的诊疗价格必然升高，公立医院的低价就没法维持了，人才也很难控制了。还有医药公司就不必围着政府里的“老爷”团团转了。
    医院角度上，医院要活命，正大光明的路，如提供优质服务，如提供价廉物美的治疗方案，这么好的事，可以节省许多不必要的医疗费用。可是关键是，国外的医生是价值体现者，价值的体现就是价格，价格自然很高，而且欧美国家的国民素质多好啊，不会整天搞插队打架，媒体投诉，讨价还价，人身攻击，白刀子进红刀子出，这边的人，还是那么原始，见利忘义，忘恩负义，敲诈勒索，与高素质人才的医疗队伍不相匹配。这里的人，不会愿意在买单的时候给小费，甚至买单的时候会吃了服务员，医生看病的诊金何足挂齿！好了，只要政府在这里充当价格的制定者，你医院本该涨价，现在路被不相关的利益主体堵死了。这跟美国的一头牛要求中国的猪饲料必须物美价廉，中国的猪饲料生产商就非得要亏本提供中国的猪吃物美廉价饲料一样好笑。虽然医院搞得如火如荼，却不能理直气壮的靠优质服务活命。只能通过与一些药企分成活命。可是这是“以药养医”，中国特色的补偿机制，在激励机制上是鼓励医生充当医药公司的销售员，这是被媒体所“搞臭”、“栽赃”的重要问题。可是谁愿意被“搞臭”、被“栽赃”呢，可是你能活下来，不通过某些手段，根本不可能。这里，政府的利益从来不能碰，媒体从来不“真傻”，所以我说是媒体只会搞“栽赃”，却不敢揭“政府”。
    医药公司角度，公司什么都要通过政府机关，从经营资格，新药申报，新药生产许可，投产许可，销售许可，招标，进医院，进科室……通过重重的考验，花费巨大费用，还得靠销售量来弥补。涉及的水有多深，谁都搞不清楚，就目前来说，国内的药企走出去，或许是更好的选择。外面的水没有就那么深了。
    目前医疗反腐，本质上是分散社会注意力，搞搞表面的动作，制度改革的雷声这么多年了，领导换了一批又一批了，都是“剪箭法”、“拖字诀”。可见利益集团的水有多深，制度改革的阻力有多大。目前老百姓或许以为利益集团就是医疗卫生系统，错了，医疗卫生系统的人多么希望理直气壮的呼吸，多么希望有尊严的工作。
    有些网友觉得国内医药公司会卷入“医药反腐”运动，不可能，因为国内还没有哪家能与跨国外资药企相提并论。外资药企的一个产品年销售利润都可能一千亿美元（立普妥），与国外巨头相比，国内药企最大市值的云南白药才近700亿市值，如果接连卷入，对外企有利，对大大小小的政府“老爷”不利，对国内药企不利，对医疗机构不利。对老百姓也不利。

                                                                                       御风引

2013-08-18 21:57:15