少阴证急转阳明一例

qiuzhi

    郑某，退休教师，年近七旬．喜肥甘，体肥丰腴，素有风眩之症。某日午后猝然头痛，旋即口眼歪斜，昏仆遗溺，舌蹇语强，呼吸急促，左半不遂，频频呕吐，其妻急呼120送入医院，CT示“丘脑出血”，接诊时僵卧声鼾，呼之不应，面热如醉装，身有微热，汗出津津，左半委软。循西医之法 ，按部就治。次日复呕吐，夹杂血块，依法而治，3日后神识渐清，然大便干结，需导泻方出；层层叠治，10日后手足可动，身能转侧，但发潮热，身热无汗，心悸，入夜则甚，用药可退，如此反复，并以手抚额诉头痛，经施抗生素后体温略降，仍潮热，大便转溏，泻下急迫，日七八行，腹中痛，诸药杂投、效果了了；细查僵卧在床，面赤如醉，神呆流涎，舌淡嫩苔薄白多津，问欲饮水否，答曰“口渴，欲热饮”；《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，表寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”“少阴病，下利，白通汤主之”。遂给予四逆汤，服后腹痛止，利止，再进一付，热势渐挫，心中欣喜，欲依方化裁；次日其子曰，仍发热，齿间渗血，夜不能寐，欲逾床而起，谵语，语无伦次，口中呼“不欲输液，体内有抗药性”，查面红目赤，目光莹然，口气秽浊，舌红，苔薄黄多津，脉滑数，《伤寒论》：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤一升，腹中转气者，更服一升”、 “下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”、“伤寒，不大便五六日，头痛有热者，与承气汤”、“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，……..，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”；遂给予调胃承气汤加枳实，一服谵语止，夜能入寐，再服热退，衄止，二便如常。

中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞， 瘀血内阻。病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。大略有中经络和中脏腑之分。然阴阳进退不一而同，正邪交争病机多变。本证起初协热下利，似二阳合并，然面赤如醉，舌淡多津，则为阴盛格阳，阴寒太甚格阳于外之戴阳正，虚阳上浮则面赤，阴寒内聚则腹痛，下利，故予四逆汤回阳散寒；不料阳气回复壅滞不散，旋即化热，阴证急转，里热炽盛，腑实燥结则发潮热，热迫血行则齿衄，浊热上扰神明则谵语，故予承气汤通腑泄热，燥实既去，阴津得存，腑精神明。
后细读《伤寒》：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”、得知起初协热下利亦可为少阴热化证，阳明腑实之热结旁流，当急下存阴，惜乎当时审证不精、查脉不精，寒热之本不得而知。阴证似阳、阳证似阴，阴证急转辩证细微之处不可不查。。

盲人摸象

“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”

坦率的说，光凭这一条，真没几个人敢用大承气，只能事后想想而已。

syg1983

中风病通腑为首要任务。

gin19762002

一開始未提及脈、腹診，僅由觀察所得的資訊配合條文就說是少陰病，太過草率，很多症候相似，寒熱之辨卻有天壤之別，從此例看此病患應屬中經絡，中風病患多有便秘(不見得都是陽明病），通便是最重要的

真露子

盲人摸象:“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”

坦率的说，光凭这一条，真没几个人敢用大承气，只能事后想想而已。 (2013-10-09 23:00) 

做中医的人就是需要具有能洞察别人脏腑，透切别人骨髓的能力。不敢用是因为大多数的中医人学艺不精，但不代表真相是事实。

春天2011

收藏夹满了，留个记号.