少阴证一例

he407352020

某 女  67岁 源于2天前感冒后恶寒，咳嗽伴气喘 。有高血压病史10年 慢性支气管炎6年 刻下:自觉发冷 不欲食 困倦无力  体温35.6℃ 舌质微红苔厚白偏微黄 脉沉细 考虑病人素体阳虚 又有以上症状 考虑是少阴证 给予:麻黄8g 附子10g 细辛6g 两副 遵循仲景煎法 一天两次(其实我是第一次用麻黄附子细辛汤 经验不足 不敢多用) 一天后病人复诊 喝完后半小时身冷 咳嗽 气喘症状减轻 但半天后咳嗽 气喘症状回到治疗前 (虽然上学时是学中西医结合的 毕业后一直从事西医门诊 这几年一直自己摸索中医 平时用的比较多的都是中成药 偶用煎汤剂 许多时候信心不足 希望大家对我提出好的建议第一次写医案 有各种不足之处，望各位老师体谅)

罗罗育儿

剂量不够。再服一剂。

辨症准确，大胆用药就是。

梦回杏林

某 女  67岁 源于2天前感冒后恶寒，咳嗽伴气喘 。有高血压病史10年 慢性支气管炎6年 刻下:自觉发冷 不欲食 困倦无力  体温35.6℃ 舌质微红苔厚白偏微黄 脉沉细 考虑病人素体阳虚 又有以上症状 考虑是少阴证 给予:麻黄8g 附子10g 细辛6g 两副 遵循仲景煎法 一天两次(其实我是第一次用麻黄附子细辛汤 经验不足 不敢多用) 一天后病人复诊 喝完后半小时身冷 咳嗽 气喘症状减轻 但半天后咳嗽 气喘症状回到治疗前 (虽然上学时是学中西医结合的 毕业后一直从事西医门诊 这几年一直自己摸索中医 平时用的比较多的都是中成药 偶用煎汤剂 许多时候信心不足 希望大家对我提出好的建议第一次写医案 有各种不足之处，望各位老师体谅)

　　［麻黄附子细辛汤］适用于“寒邪太盛、少阴沦陷”的情况，通过“附子温少阴、细辛起寒邪、麻黄发汗解表”，寒邪一去，阳气自复。
　　而素有“少阴虚损”又感寒导致的“少阴病”若单独使用这个方子，犹如“只有猛将驱逐达虏，没有良相守土安邦”，加上“国力素来空虚”，药力一撤就会遭到寒邪反扑，“城池必然得而复失”。
　　本案患者素体阳虚、脉沉细，既有肾阳不足又有阴血亏虚，又有寒邪陷入少阴，是“正虚邪实”的证候，治宜“扶正祛邪相结合”。
　　可以考虑［小青龙加石膏汤］去半夏，加炮附子、党参、厚朴：
　　麻黄、细辛、桂枝、白芍、干姜、五味子、炙甘草、生石膏；炮附子、党参、厚朴。
　　以上个人看法，仅供参考。

海豹飞船

患者体温低，附子用少了。挠痒痒。20-25g吧。其实这也不多。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-1-16 13:40
　　［麻黄附子细辛汤］适用于“寒邪太盛、少阴沦陷”的情况，通过“附子温少阴、细辛起寒邪、麻黄发汗解 ...

在这群猛狼的乱套方的人中，总算有个靠谱的。只是石膏没必要吧，体温那么低，没有明显肺热，不用比较妥帖

hh544071431

梦回杏林 发表于 2018-1-16 13:40
　　［麻黄附子细辛汤］适用于“寒邪太盛、少阴沦陷”的情况，通过“附子温少阴、细辛起寒邪、麻黄发汗解 ...

赞，思考全面。病历信息太少，医者主观感觉参杂在其中，把引人偏。凡有效医案，可写主观发现问题，讨论医案，当以患者直述为主。每个人思考问题角度不一样。
另加麻附细，治少阴表证当有发热，即阴阳格拒，里寒外热。治关节痛，亦同理。里寒，关节热。等。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-1-17 08:45
在这群猛狼的乱套方的人中，总算有个靠谱的。只是石膏没必要吧，体温那么低，没有明显肺热，不用比较妥帖 ...

　　在这群猛狼的乱套方的人中，总算有个靠谱的。只是石膏没必要吧，体温那么低，没有明显肺热，不用比较妥帖

　　老师言重了。
　　加不加生石膏我也有犹豫，因为患者“舌质微红、苔厚白偏微黄”，有轻微的热象。
　　你的看法也许有道理，那或者可以考虑去掉生石膏，酌加一点“清虚热、燥湿”的“胡黄连”（不是“黄连”）。

梦回杏林

hh544071431 发表于 2018-1-17 09:36
赞，思考全面。病历信息太少，医者主观感觉参杂在其中，把引人偏。凡有效医案，可写主观发现问题，讨论医 ...

　　赞，思考全面。病历信息太少，医者主观感觉参杂在其中，把引人偏。凡有效医案，可写主观发现问题，讨论医案，当以患者直述为主。每个人思考问题角度不一样。
　　另加麻附细，治少阴表证当有发热，即阴阳格拒，里寒外热。治关节痛，亦同理。里寒，关节热。等。

　　谢谢老师点评、交流。