白虎一月始退热

杨奇云

     李某，女，19岁，两岁时因高热导致小脑重度萎缩，行走不便，足划地，手拘挛，癫痫每日发作数次，严重时每日发作数十次，遇外感发热时癫痫尤甚，经人介绍来诊，针灸月余，效果尚可，癫痫几无发作，偶发时程度亦轻，春节后，病情有复发趋势，继续治疗，控制尚可，外感发热时，多与小柴胡汤或针灸治愈，不再静点抗生素，现仍偶有癫痫症状，但家人表示已较过去减轻许多。13年8月底，患者又发高热，电话问诊，予小柴胡汤加连翘，无效，予柴胡桂枝汤，无效，8月27号，面诊：发热，多汗，每次发热前有恶寒感，无口渴，二便、饮食、睡眠均无异常，精神差，睡眼朦胧态，面色暗，好似几天没有洗脸一般，其母称近几日常说些莫名其妙的话，但神志尚清楚，诊病时能正常回答医生提问，舌淡红而嫩，有齿痕，右手因残疾拘挛而未诊查，左手脉象滑数有力，沉取不衰，诊为白虎汤证，处方：生石膏40克，知母15克，生山药15克，生甘草10，三付。8月29日，二诊，药后精神好转，汗出减少，仍有发热，发热前仍有恶寒，脉滑数有力，仍予白虎汤加山药，生石膏60克，四付，9月5号三诊：仍发热，已无恶寒，余症同前，处方同前，生石膏80克，五付，服药期间患者外出，9月22日四诊，仍发热，但热势降低，以38℃居多，脉仍滑数，但力度较前稍轻，仍予前方，生石膏80克，6付，嘱咐患者母亲，先服用两付，如果没有明显腹泻或其他不适，后面的四付药两两合并成两付药服用，9月28日，五诊，患者母亲因工作缘故，忘记交代家人服药方法，前药仍是一天一付服完，现热势降低，基本以37℃居多，脉仍滑数，但力度已大为减轻，予前方，石膏50克，五付，10月2日来电，服药两付以后，体温已正常，嘱停药。10月5日随访，诸症无复发，告愈。
      这名患者这次的治疗已经结束了，前后用了近一月才治好这例发热，我不能说用白虎汤就一定是完全正确的，从服药后的逐渐减轻的表现来看，大方向应该没错，之所以记录了这则病案，是因为我觉得这是一例前人早有明言但却不太常见的白虎汤证，至少我以前从来没在临床上见过。《伤寒论》第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”
单从表现来看，尤其是患者的精神状态、舌象、无口渴等症状，都不是典型的“四大”的白虎汤证，但是患者的面色暗，家人叙述的患者偶有言语错乱的表现，都让我想到“面垢、谵语”，当然，除了我所谓的“面垢、谵语”，之所以选用白虎汤，之所以自始至终都用白虎汤，我的坚持和底气，主要来自患者的脉象。
                                                                                          
                                                                                 10.6

传说

黄煌教授也有没有典型的四大证而用白虎汤的医案。

小小湘东

好案，因为功底扎实、自信心强，坚持己见，不易！感谢分享。

王桂枝

四大是指白虎加人参汤，而非白虎汤，不要搞混。

gin19762002

我覺得點像溫瘧，可用白虎加桂枝湯
另外也有用風引湯治熱癱癇的醫案
此外也可依脈象考慮竹皮大丸化裁

林三

长夏多夹湿，况且舌淡红而嫩，有齿痕，合用加味香薷饮或许病程就不会那么长了。过分的坚持有时候会变成固执的。

chenkuansheng

楼上有理

中和

gin19762002:我覺得點像溫瘧，可用白虎加桂枝湯
另外也有用風引湯治熱癱癇的醫案
此外也可依脈象考慮竹皮大丸化裁
 (2013-10-07 22:36) 

同意白虎加桂枝汤

仲景故乡人

是的，我第一感觉也是白虎加桂枝汤证。

知医

白虎汤是主药是知母，为什么加石膏的量，而不是知母的量。白虎汤中的白字可不是石膏的白色原因吧。

杨奇云

gin19762002:我覺得點像溫瘧，可用白虎加桂枝湯
另外也有用風引湯治熱癱癇的醫案
此外也可依脈象考慮竹皮大丸化裁
 (2013-10-07 22:36) 

[s:235]您说的有道理。

撒玛利亚

临床很多症候都不一定典型，高手之所以高明的也往往是因为善于分辨这些不典型之处而用之。

小土豆

不是白虎汤证，柴胡加龙骨牡蛎汤可能更合适些。