退热汤用在这儿合适吗

三守道人

      李妞，9岁。体瘦，面白，小时候三天两头发烧住院治疗。上次得了“咽炎”，发烧3天，38°5以下。干咳无汗，舌苔白厚，纳可。怕冷，头疼，口渴，喝水很多。扁桃体肿大，痰黄难咳。

      自服小柴胡颗粒、咽扁颗粒、小儿黄那敏颗粒，没什么效果。

      我以其头疼恶寒无汗，准备投以葛根汤，又因痰黄难咳加桔梗、牛蒡子，后来觉得总不如麻黄汤来得直接，于是断然书方：

      麻黄6  桂枝3  杏仁6  生甘草4  柴胡25  黄芩6  连翘15  桔梗12  石膏25  牛蒡子15   1付   晚饭后、睡前、次晨分三次服完。

      其实就是麻黄汤、退热汤合桔梗汤加味，开完后一直纠结：

      连翘的剂量是否过小、桔梗又是否用得太多，随症加减的牛蒡子是否真的必须，教授说退热汤用于汗出烧不退，患者一直没出汗，这里用退热汤是否合适。

      第二天早晨其母亲反馈：晚上8点吃药，一小时后汗出烧退。夜里1点钟又喝了一次，咳嗽了一会儿。早晨起床嗓子不疼了。药已经全部喝完，问下一步怎么办。

      我以小柴胡颗粒三袋、玄麦甘桔颗粒两袋混充，一日内加温开水让其小口频服。如此一天，晚上其母再次反馈：痰能咳出来了，痰色淡黄，偶尔打喷嚏。

      又过了两天回访，已经没事了。这时其母亲又说了这样一个小插曲：当时我开过药后，孩子爸爸不放心，拿去给一位相熟的老中医把关。老中医说：胡闹，小孩子家咋能喝麻黄汤！小柴胡不小柴胡，石膏连翘闭着眼睛只管往上堆，乱七八糟！

      不过孩子母亲出于对我的信任，最终还是按方抓了药，还好效果不错。

rst39583

主力还是小柴胡大青龙

三守道人

rst39583 发表于 2017-8-21 08:35
主力还是小柴胡大青龙

柴胡黄琴连翘去掉是不是更好？

rst39583

三守道人 发表于 2017-8-21 08:41
柴胡黄琴连翘去掉是不是更好？

那也不一定

donaldnee

这个应该是小青龙汤症，最多加一点石膏

donaldnee

这个应该是小青龙汤症，最多加一点石膏

三守道人

donaldnee 发表于 2017-8-21 09:05
这个应该是小青龙汤症，最多加一点石膏

这个案例我也是觉得乱七八糟，也难怪老中医责备。因为效果很好，所以一直没有认真反思和重新辩证。

三守道人

donaldnee 发表于 2017-8-21 09:05
这个应该是小青龙汤症，最多加一点石膏

因为口渴和痰黄，当时没有考虑小青龙。

梦回杏林

　　李妞，9岁。体瘦，面白，小时候三天两头发烧住院治疗。上次得了“咽炎”，发烧3天，38°5以下。干咳无汗，舌苔白厚，纳可。怕冷，头疼，口渴，喝水很多。扁桃体肿大，痰黄难咳。
      自服小柴胡颗粒、咽扁颗粒、小儿黄那敏颗粒，没什么效果。
      我以其头疼恶寒无汗，准备投以葛根汤，又因痰黄难咳加桔梗、牛蒡子，后来觉得总不如麻黄汤来得直接，于是断然书方：
      麻黄6  桂枝3  杏仁6  生甘草4  柴胡25  黄芩6  连翘15  桔梗12  石膏25  牛蒡子15   1付   晚饭后、睡前、次晨分三次服完。

　“自服小柴胡颗粒、咽扁颗粒、小儿黄那敏颗粒，没什么效果。”
　　［小柴胡颗粒］无效＋纳可（无默默不欲饮食、无心烦喜呕）＋无胸胁苦满＋无往来寒热，说明病邪尚未侵犯少阳。发热（不到38.5度）、怕冷、头痛、无汗，是太阳表证。
　　［咽扁颗粒］（成份是金银花、射干、金果榄、桔梗、玄参、麦冬、牛黄、冰片），没有一味解表药，全是清热滋阴、化痰止咳、息风开窍的药。表证不解，自然无效。
　　［小儿氨酚黄那敏颗粒］为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚125毫克，马来酸氯苯那敏0.5毫克，人工牛黄5毫克。用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。此药为缓解标症的药，不针对引起的症状的病因，不治本，所以也不能愈病。

　　“干咳，口渴，喝水很多，扁桃体肿大，痰黄难咳”
　　愚以为这是“温病”－＞“风热感冒”－＞“风热犯肺”，宜用［银翘散］（银花、连翘、苦桔梗、竹叶、薄荷、荆芥、豆豉、牛蒡子、生甘草、鲜芦根）。其中“薄荷、豆豉、牛蒡子”是辛凉解表药，“荆芥”是辛温解表药。

　　“发热、无汗、怕冷，头疼”
　　这些症状又基本符合［麻黄汤］的方证，所以可用［麻黄汤］与［银翘散］合方。
　　老师用药对证，所以效果很好。
　　“35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”

　　我以小柴胡颗粒三袋、玄麦甘桔颗粒两袋混充，一日内加温开水让其小口频服。如此一天，晚上其母再次反馈：痰能咳出来了，痰色淡黄，偶尔打喷嚏。

　热病伤阴，津亏痰稠。用药之后“痰能咳出来了，痰色淡黄”，［玄麦甘桔颗粒］可能起了主要作用。

　　以上个人浅见，仅作探讨。

梦回杏林

参考资料：

　　一、风热感冒
　　病名。感受风热之邪所致的表证。《诸病源候论·风热候》：“风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。”治宜辛凉解表，发散风热。方用银翘散、桑菊饮、桔梗汤、上清散、菊花散等。若久而不愈，其人必虚，不得专用疏散。阳虚宜加参、术，阴虚宜加地黄、五味，倍麦门冬、白芍。

　　二、风热犯肺
　　病证名。指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，症见恶寒轻，发热重，咳嗽，咯痰黄稠，不易咳出，舌红脉浮数。或咽痛，鼻流浊涕，口干欲饮；重者气喘鼻煽，烦躁不安等。治宜疏风泄热，辛凉解表。

　　三、退热汤
　　辛凉性退热发汗方，适用于上呼吸道感染、汗出而热不退者。
　　【处方】柴胡40g，黄芩15g，生甘草10g，连翘50g。
　　【煎服法】以水1500ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液约600ml，每次服150ml，每3小时1次。
　　【适用疾病】病毒性感冒的持续发热，汗出而不畅，面红身热，或咽喉痛，或咳嗽，或头痛等。
　　【注意事项】如汗出热退即可停服。如服药3次，仍然不得大汗，则应改方。

三守道人

这就仔细拜读。感谢！！这才是做学问的态度呢！可笑我都是大而化之。

三守道人

再次感谢梦回杏林。难咳的痰，我一般爱用牛蒡子，觉得效果不错。那老中医当时说我孟浪对孩子用麻黄汤，一度让我也觉得以后应谨慎从事。学习经方之前，曾多次选用五根汤退热，百事不论，竟然也常收良效。后来扩展到桂枝汤麻黄汤白虎汤柴葛解肌汤，才逐渐精细起来

梦回杏林

三守道人 发表于 2017-8-21 20:58
这就仔细拜读。感谢！！这才是做学问的态度呢！可笑我都是大而化之。

　　老师过谦了，我这都是医理上的分析，不一定对，还得结合临床实践调整修正才行。

梦回杏林

三守道人 发表于 2017-8-21 21:15
再次感谢梦回杏林。难咳的痰，我一般爱用牛蒡子，觉得效果不错。那老中医当时说我孟浪对孩子用麻黄汤，一度 ...

　　老师太客气了，相互学习、交流。
　　张锡纯也很喜欢用牛蒡子治咳嗽，他认为山药可以补肺脾肾之气，多服久服，或有壅滞，而牛蒡子性较滑利，又能降肺气之逆，二者相济为用，可以清痰涎、利肺气，为养肺止嗽的要药。

三守道人

我看过的书就忘记了，用的时候也是单有印象，却很模糊，您总是说得那么清楚。不是客气。

天涯孤客163

学习了，谢楼主