他的焦虑用白虎加人参汤

黄煌

      今天来复诊的合肥一位一型糖尿病患者，是个壮实的中年男子。20多年前因为安装X光机不慎击伤，诱发糖尿病。5年前服用附桂地黄丸加生附子30克，导致酮症酸中毒，经抢救方转危为安。此后经常口干舌燥，恐惧紧张，胸闷如堵，心动过速，多汗，但是前面的医生按照焦虑症治疗没有效果。其舌下静脉充盈，自认有瘀血，但服用三七等活血药许多，也无效果。我视其人虽然眉头紧皱，焦虑不安，但脉数而空大无力，舌嫩红舌面干燥少津，双手掌干黄，与我们的相比，明显有病态。此人不仅不能用温热的附子干姜，也不能用大黄黄连，即半夏类、柴胡类方也非所宜。据《伤寒论》“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”（26）“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶风寒者，白虎加人参汤主之。”（169）等经典方证，用白虎加人参汤加龙骨牡蛎15剂，焦虑症状迅速缓解，躯体症状大减，烦躁改善明显，口干减轻，空腹血糖也随之下降。自诉“舒服多了！”面部表情也放松许多。

      焦虑症状与经方术语的“烦”相近。经方中除烦的方药非常多，柴胡加龙骨牡蛎汤治“胸满烦惊，谵语，小便不利，一身尽重不可转侧者”，柴胡桂枝干姜汤治“渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”，大承气汤治“心中懊憹而烦，胃中有燥屎者”，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治“火逆，下之因烧针烦躁者”，酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”，甘草泻心汤治“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”，白虎加人参汤也治烦，但其烦伴有“口燥渴”“脉洪大”以及“背微恶风寒”，这种状态是一种气阴两伤的状态，前人所谓“病久津枯胃火”（王旭高）“阳明热病化燥”（王晋三）。据其证，白虎加人参汤人大多消瘦而面容憔悴，烦躁而精神疲惫，或汗出不止，或口干渴喜饮水，而脉大而空，舌嫩红舌面干燥最为多见。（2022年2月22日星期二）

gugu

石膏除烦

梦回杏林

　　
　　用石膏有效，关键在于｛燥热而少津｝。
　　气分热盛伤津，泻热即可存津，石膏专泻气分实热，因此用之效佳。
　　气分热盛既伤津又食气，加患者病程很长阴损及气，所以脉无底力，当加参补气。

　　强人和平人患外感，太阳传阳明而导致的气分热盛，以伤津为主，常为白虎汤证，治以泻火存津为主，加点甘草、粳米稍稍益气即可。
　　体素气虚或者患病日久的人，出现气分热盛之证，多为热邪羁留而气阴已两伤，除了清热养阴之外还需用参、术、芪等品补中益气，白虎加人参汤、竹叶石膏汤之类的方子比较适合。
　　

无量山人

受益匪浅。

经方之舞

每次看黄老师的医话都能拓展自己临床看诊的视角和思路，感恩！

杏林布医书生

此处多汗是个迷雾。俗医之流见汗多则谓大虚，当服姜、附之剂也。能否拨开此迷雾，是决定治疗方向对错的关键。而对于方子的选择更是需要医家对于伤寒论经文的深刻理解以及拓展运用。黄师，学习了，中医界的明灯！