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[内科] 早上醒来汗出,白虎加桂枝龙牡汤

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发表于 2020-4-11 00:00:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,65,微胖,主诉,每天早上醒来,一身盗汗,求医多年,无效。今脉稍洪大,饮食正常,大小便正常,偶尔颗粒大便,舌苔微干,饮水正常,脸面微红,嗓门大,腹部适中,稍偏硬。

辨证:阳明胃病白虎汤,营卫不调桂枝汤证,多梦,桂枝汤加龙牡证。

投以白虎桂枝龙牡三剂:
石膏60甘草10山药20知母20桂枝15赤芍15龙骨30牡蛎30。

每天晚饭后服药,一剂改善,三副后见好。




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发表于 2020-4-11 10:34:33 | 显示全部楼层
  面微红、腹偏硬、嗓门大、偶便秘。
  多梦应是胃不和,盗汗当属湿热盗汗。
  多年求医无效,可能有晚饭吃得过饱、过腻、过晚的生活习惯。

  或可用[柴胡加芒硝汤]加赤芍、茯苓、知母。
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发表于 2020-4-12 22:04:16 | 显示全部楼层

RE: 早上醒来汗出,白虎加桂枝龙牡汤


  在网上看到一则用[小柴胡汤]合[白虎汤]加减治疗顽固盗汗的验案,患者的证候与老师此案较为相似:
  https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/laihaibiao_5466482481.htm
  患者男,49岁,于2017.8.20 由急诊拟腰痛伴发热1天收住泌尿外科。患者有泌尿系结石及泌尿系感染病史近10年,曾多次行手术治疗。入院给予抗感染治疗,3日后患者已无发热,尿液分析、血常规均未见明显异常。
  患者一年多以前不明原因开始盗汗,每晚能正常入睡,约凌晨3点后大汗,以头颈部、胸背部及双上肢为甚,腰以下基本不出汗,上衣及枕头湿透方醒,需起床更换衣服及枕头才能重新入睡。每年的秋冬天即天气转凉后盗汗自止,春夏气温升高后盗汗又开始,夏天即使空调开到很低温度时仍然有盗汗。曾到医院检查未发现明显异常,治疗亦无效,因除盗汗外无其他明显不适,故拖到现在。治疗过程如下:
  25日上午刻诊:患者体壮,精神好,唇红,声音洪亮,约凌晨3点盗汗,以上半身为主,头部出汗最严重,腰以下基本无汗,无明显发热恶寒恶风,偶有胸闷心悸,善太息,口中和,胃纳好,大便干结,小便正常。舌红脉弦有力。辨为少阳阳明合病,用小柴胡加白虎汤加减
  北柴胡10,黄芩10,清半夏10,党参10,生姜10,大枣10,甘草5,石膏45,知母10,大黄5。3剂,每天1剂,水煎服。
  28日上午刻诊:患者诉25日下午服第一剂后当晚盗汗即明显减少,随后盗汗逐渐减少,昨晚(即今天凌晨)基本不出汗,稍有点身热的感觉,但无汗出,大便转软但不溏烂,无胸闷心悸。仍辨为少阳阳明合病,用小柴胡加石膏汤:
  北柴胡10,黄芩10,清半夏10,党参10,生姜10,大枣10,甘草5,石膏45。1剂,水煎服。患者夜间睡眠好,无盗汗,二便通调。痊愈出院。



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发表于 2020-6-18 09:27:35 | 显示全部楼层

RE: 早上醒来汗出,白虎加桂枝龙牡汤

梦回杏林 发表于 2020-4-12 22:04
  在网上看到一则用[小柴胡汤]合[白虎汤]加减治疗顽固盗汗的验案,患者的证候与老师此案较为相似:
   ...

腰以上不出汗,以膝盖和腿内侧为中心出汗做何解
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发表于 2020-6-18 10:36:11 | 显示全部楼层

RE: 早上醒来汗出,白虎加桂枝龙牡汤

dangouseboy 发表于 2020-6-18 09:27
腰以上不出汗,以膝盖和腿内侧为中心出汗做何解

  肝经脾经走腿内侧,此处出汗,可能是肝脾湿热下注。

  湿性重浊,势本趋下。
  一个湿热证患者,如果阳气尚盛,则热往往会重于湿,湿会随着热向上蒸腾,出现口舌生疮、头油多汗、眼红血丝、长酒糟鼻之类的上半身湿热症状。
  反之,阳气衰弱了,湿往往重于热,就容易出现湿热下注的下半身湿热症状。该“健脾胃养气血,升清阳散湿热”了。
  可以关注一下补土派李东垣的脾胃论学说,尤其有一首叫李氏[清暑益气汤]的方子,对于脾虚湿热这种证候和当前夏天这个季节来说都较为相宜。

  楼主老师这个案例,先前我认为是“湿热”,但现在重新辨析,当偏于“肝肺胃阴虚燥热”,属消渴之证(糖尿病?),楼主老师的方子开得好。
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