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本帖最后由 tong162305 于 2019-6-3 12:11 编辑
医苑杂谈 一七七 白虎汤
上篇医苑杂谈 《 君子药 君子方 …… 》 提到的小青龙汤是剂虎狼方，其实，《伤寒论》中以四神兽命名的方剂：青龙、白虎、玄武（真武汤）、（朱雀，有无朱雀汤？中医史上的一大悬案，待解），都是虎狼方。虎狼方是一把锋利的双刃剑：用得对证药到病除。倘若不对证，误用的话，后果也不堪设想。 上面表格列出白虎汤、白虎汤加减。还将麦门冬汤、竹叶石膏汤与白虎汤组成做了对比。
白虎汤是经方中常用的一剂急救方。摘录网上的白虎汤医案，以加深对白虎汤理解运用。
气喘口渴（风温之证） 温载之医案：余因公晋省，途次资州莲池铺，在彼暂憩。因茶社人满，即在药店少坐。见一老媪来店诊脉。气喘吁吁，须臾饮茶数次，面赤气粗。某医处以温散之方，携药而去。余曰： “此媪之病，此方恐非所宜”。其人讶，曰：“阁下必能知医。”余曰：“略知皮毛”。其人虚心，即求指示。余曰：“虽未诊脉，观其外象，乃属风温之证。此病最忌温散”。渠曰： “其媪系我舍亲，已服表药两剂，其热渴俱不能退。既属知医，敢求赐以良方”。余曰： “此白虎汤证也，外加玄参、麦冬、生地、花粉、连翘等味，可服二剂”。其人即照方拣药，将前方立即换回。余即前进。嗣后折回，问及此事，渠云： “即服足下之药而愈。”并云：“从此知治温之法矣”。感甚！［鲁兆麟.二续名医类案（温载之·温病浅说温氏医案）
霍乱
菊人医话：民国年间，霍乱曾在北京、廊坊地区流行。某村一年高83岁老翁，上吐下泻，大汗如雨，脉来洪大而数，略见芤象。所吐有酸腐之味，所泻有秽恶之气，势甚危殆。予以：人参15克，石膏30克，知母9克，甘草3克，另用陈仓稻米20克煎水煮药。服后吐泻即止，次日再以清暑和中调理，即瘥。
热厥（阳明热盛） 刘渡舟医案：吕某男、48岁、农民。初秋患外感，发热不止，体温39.8℃，村医务室注射安基比林等退热剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。二剂服毕，热退厥回病即愈。
阳明燥证（肠伤寒）
庚寅八月，治罗某，壮年男性。乍患热病，经旬未愈。西医诊为肠伤寒，体温稽留39℃，烦躁喜饮，便秘溺黄，昏睡谵语；今肢体转冷，体温降至38℃。患者语言謇涩，舌苔粗黑，舌质微红，齿燥唇干，脉形沉细。显属阳明燥证。因久热伤津，里热缺水，口腔无热而现假热，予意此即“真热假寒”证，治宜清热救津，投以白虎汤，石膏用至180克，加白皮洋参12克。入夜舌苔转润，全身复热，体温回升至38.8℃，假寒象除，乃露真热，脉转洪数。翌晨便通，减石膏量为120克，连服五天，病愈停药。是年用上法治肠伤寒达200例以上，凡未发现绝证者，多所存活。
热厥（高热昏迷） 史某女，38岁，甘肃农民。8月7日请余急诊。至此患者已陷入昏迷3小时，发热已2日。急性热性病容，体质营养均良好，全身多汗，皮肤湿润，体温40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，舌上白色薄苔，脉滑有力，腹诊腹壁紧张度良好，无抵抗、压痛。告以病重，需住院。来院后静脉注射25％葡萄糖100毫升，为处白虎汤原方，6小时后，患者诉口渴，给饮凉开水少量、频服，次日神昏清楚，诉头痛乏力，体温38.5℃。续服前方，病情续有好转，第2日恢复常温，能下床大小便；继与前方5日量，住院一周，痊愈出院。
赤痢（痢疾）
患者曾某男，36岁。时在初秋，下痢数日，治疗无效，求诊于余。患者体颇壮实，痢色鲜红多黏白少，里急后重，肛门灼热，腹痛颇剧，小溲赤涩，口臭唇肿，烦渴殊甚。日下痢七八次，精神渐困。血常规：白细胞18.5×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞8％，细菌培养阴性，体温40.8℃。舌红赤，苔黄薄而燥，脉沉洪滑。此阳明热盛，火毒下迫。治宜清热解毒，乃投生石膏120克，银花15克，白芍12克，白头翁15克，丹皮9克，甘草6克。连服两剂，热度下降，痢色转淡，次数亦减，腹痛消失，顽渴稍减。乃投白虎汤去粳米加生地榆、银花、白芍之属，再服两剂，解下软便，胃纳恢复，热退津回乃愈。
胃热伤津（流感高烧）
孙某女，5岁多。夏季突发高烧39.5℃，肌肤炽热，呼吸急促，面赤烦躁，脉浮数。应用白虎汤加味：生石膏15克，知母5克，甘草3克，粳米10克，野菊花、草河车、板蓝根各5克，水煎服，每日一剂，分4次断续服用，并配合三棱针耳部放血。服药、放血后，体温开始逐渐下降，服3剂后，诸症消除，体温即恢复正常。
白虎加苍术汤是时方中较常用的方剂，实际组成为白虎加人参汤再加苍术。具有清热祛湿功能。主治湿温病。
白虎汤具有很好的清热生津之功效，主治“大热、大汗、大渴、脉洪大”四大症，在炎热的夏天，当天大热、人大汗、口大渴时，吃西瓜则是极好的选择。故而，西瓜又被医家称为天然白虎汤。 （网络资料）
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发表于 2019-6-3 12:15:00
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