大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例

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大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例


故人卢某  男  86岁，身患慢阻肺房颤数种慢性疾病。
2013-8-30呼出诊，于本月16日因胆总管结石化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎住人民医院. 经十几天的抗菌保守治疗症情稍减，但仍右上腹痛，间歇寒热。医生通知要手术，但又告以手术的风险，医患处于两难。家属拒绝手术。昨热势一度下降，病人作自动出院。于今凌晨二点又起恶寒高热，T39度，意识恍惚，右上腹痛，恶心耐呆，一天未进食，大便三日未解。PE T39度，精神萎靡，心HR102/分，右上腹著明压痛 肌紧张 反跳痛。苔少舌光红，脉弦数。治以大柴胡合大承气白虎出入：柴胡24 黄芩10 半夏15 枳实20 白芍20 大黄10生石膏45 麦冬15 党参15 陈皮30蒲公英30 玄明粉10 冲服，5帖。

2013-8-31服前方次日，大便一次，溏，热势一度下降，知饥索食，吃少量面条。但至今中午又发寒热，口干欲饮，或恶心。T39度多 右上腹压痛肌紧张反跳痛。刻 胆道炎症严重，顾虑保守的风险，力劝住院，家属要求继续中药治疗。
2013-9-3 数日来寒热往来，热势不减，昨夜又作寒热，晚9点T39度，今晨热势减低，诉右上腹痛，大便日三次 《在服玄明粉》 查体巩膜轻黄染，右上压痛肌紧轻反跳痛，尿RT胆红质阳性。改方为大柴胡加大黄附子汤和栀子柏皮汤。柴胡30 黄苓10 半夏15甘草9 白芍20 枳20 大黄15 细辛10 熟附片30山栀10 黄柏10 党参15 麦冬30 陈皮30。5剂。
2013-9-5  8点随诊，改方后昨夜未有寒热，安睡，翻身右上腹稍痛，食欲差，大便日二次溏，T36度5，神萎，右上腹压痛肌紧反跳痛不著压痛范围较前缩小，小腿有指压痕。
2013-9-10  7am随诊，化脓性胆管炎病人，经大柴胡大黄附子汤栀子柏皮汤后，次日热退，上腹痛渐止，食纳精神好转，右上腹轻压痛，肌紧已轻，苔少，脉弦。前方5剂。
2013-9-15  前方后寒热腹痛悉止。只是纳少精神欠佳，吃半流体力渐有好转，尚口干，饮不多，大便三四天一次，干难解，眠差，右上腹按之稍紧，已无压痛苔少脉弦。治以小柴胡四逆散茯苓饮麦门冬汤出入善后。

讨论
1 探索大黄附子汤的功效:
本案是胆总管结石化脓性胆管炎病人,住院半月, 迭经抗菌利胆保守治疗, 胆管炎症难以控制, 医院考虑手术,  又虑风险, 家属拒手术, 而自动出院. 出院当日又发高热, 右上腹腹膜剌激征严重, 经用大柴胡热势腹痛有所缓解, 但仍有间歇寒热, 腹痛不止. 经改服大柴胡加大黄附子汤栀子柏皮汤后病情迅速获得控制，热退腹痛悉止。 病后所用治疗方案：十多天的西药抗菌素—大柴胡—及加用大黄附子汤。显示了大黄附子汤的治疗作用.
2 有关剂量, 我是采用黄煌教授的经方手册上的：大黄10 附子30 细辛10。为稳妥掌控其毒性反应，一帖药机煎，一袋日三服，每次附子控制不过10g，事实亦无不良反应。
3 大黄附子汤的功效？ 我又用于牙槽脓肿，椎间盘突出腰腿痛，痛风和一例胃癌转移，小腹腰痛的病人都有确切的镇痛和治疗作用。

邃蓝

学习了，谢谢，大附辛之前用得多，最少了点

chenkuansheng

可能精神萎靡，是用附子的指针，振奋阳气抗邪

清扬居世

精彩！脉弦数、便溏，或许是有寒湿，二诊加附子、细辛驱寒湿起到了效果！

楼兰

方证对应则疗效确切

无量山人

精彩案例。辩证施方都是好样的。