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[内科] 自汗  遗精  败案一则,求教!

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发表于 2013-9-21 19:22:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:男,年龄:23
自述从小易出汗,以上身汗多为主,动则更甚。遗精两年多。夏季怕热,冬季又四肢末端冰凉。食量不错,晚上睡觉易说梦话。形体偏瘦,腹直肌紧张,脸色偏暗黄,舌苔白厚,脉管大,双侧关部偏弦,有力动指。双侧尺部也不弱不细(鉴于脉诊标准不同,故详细描述如此)。二便调。




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发表于 2013-9-21 20:04:33 | 显示全部楼层
不要加减, 直接桂枝加龙骨牡蛎汤。
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发表于 2013-9-21 20:12:03 | 显示全部楼层
阳郁,四逆散。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2013-9-21 20:18:27 | 显示全部楼层
双侧关部偏弦,有力动指-----左不升,右不降,左不升则下疏而遗精,右不降相火在上则上身出汗多,口干多饮。
此偏实证。
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发表于 2013-9-21 20:23:33 | 显示全部楼层
或者是湿热所致,三仁汤。大便如何?
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 楼主| 发表于 2013-9-21 20:48:18 | 显示全部楼层

回 传说 的帖子

传说:阳郁,四逆散。 (2013-09-21 20:12) 
前医疏肝健脾中已用过,然无效。
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发表于 2013-9-21 20:48:45 | 显示全部楼层
小柴胡汤合四逆散
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 楼主| 发表于 2013-9-21 20:50:51 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:或者是湿热所致,三仁汤。大便如何? (2013-09-21 20:23) 
大便在服小建中汤合玉屏风后有溏泄,然之前正常日一行。其口渴欲饮,汗多,都不似湿。
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 楼主| 发表于 2013-9-21 20:52:45 | 显示全部楼层

回 cofieco 的帖子

cofieco:不要加减, 直接桂枝加龙骨牡蛎汤。  (2013-09-21 20:04) 
如汝所言,山萸,五味子收敛固摄,何以反致遗精呢?
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 楼主| 发表于 2013-9-21 20:54:37 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:黄芪30 白术15 防风15 浮小麦15 党参15 熟地15 淮山药30 芡实30  茯神10 莲子心10 黄连3 肉桂2 (2013-09-21 20:11) 
患者之前用药多似此,故余对本方之效持保留意见
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发表于 2013-9-21 20:58:58 | 显示全部楼层
温经汤证,没想到吧
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 楼主| 发表于 2013-9-21 20:59:22 | 显示全部楼层

回 小朝子 的帖子

小朝子:小柴胡汤合四逆散 (2013-09-21 20:48) 
无柴胡汤四大证,何以用之?
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发表于 2013-9-21 21:23:06 | 显示全部楼层
本来郁而不疏,山萸,五味子收敛固摄。。。。。
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发表于 2013-9-21 21:26:24 | 显示全部楼层
桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、山庾肉所致脉应以大、软、弱等为主,脉象偏弦,不应收敛神气,否则气机更加不通,脉弦加苔白厚,还是考虑水饮所阻,还是单用苓桂术甘汤吧
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发表于 2013-9-21 21:33:26 | 显示全部楼层
竹叶石膏汤
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发表于 2013-9-21 21:35:03 | 显示全部楼层
应该用肾气丸,阴阳双补
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发表于 2013-9-21 21:36:14 | 显示全部楼层
考虑淤血所致下部热的问题。桃核承气汤之属。
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发表于 2013-9-21 22:08:57 | 显示全部楼层
郁热
四逆散合半夏泻心汤
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发表于 2013-9-21 23:08:52 | 显示全部楼层
柴胡体质,有郁热========建议
柴胡龙牡汤加减比较合适
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发表于 2013-9-22 00:17:08 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:柴胡体质,有郁热========建议
柴胡龙牡汤加减比较合适 (2013-09-21 23:08) 
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发表于 2013-9-22 00:17:47 | 显示全部楼层
也遇过这样的病人,年轻人多见,用桂枝加龙骨牡蛎汤配合祛湿热药,有点效果。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-9-22 09:37:02 | 显示全部楼层
同意5楼,属实证,湿热为患扰动精室,三仁汤龙胆泻肝汤方向,切勿再补再涩。供参考。
三因证治。活泼用药。
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心是一朵花,一花一世界

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发表于 2013-9-22 09:53:11 | 显示全部楼层
夏热冬冷,阴阳俱不足,精亏所致。精亏则火浮,顺肝木疏泄之气上行,心火独炎故多汗。然其本人必定性格内向,心虚胆怯,则木气易郁,郁则克脾,虽然饮食如故,但是不能滋养形体。舌苔白厚是气郁水停所致。疏肝则火发,多汗更甚;酸收则郁木,疏泄不行;补肾则滋腻脾胃,且助相火。山萸肉五味子酸温益肾,此人遗精有相火偏旺的病机,不适合用。
建议:黄芪,桂枝,白芍,白术,柴胡,黄柏,竹叶,半夏,麦冬,甘草,黄连,肉桂,砂仁。
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发表于 2013-9-22 12:16:37 | 显示全部楼层
几年前治过一例类似案例,用的知柏地黄丸,效果不错。23楼说的相火偏旺应该不错,相火偏旺是标,阴虚是本。夜阳入阴,阴虚不制阳,虚火扰心,而致梦呓。伤寒说阴弱者,汗自出。这里不是表阳虚表气不固。且体瘦多阴虚,因此,滋阴降火的知柏地黄丸值得一用。
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 楼主| 发表于 2013-9-22 12:36:01 | 显示全部楼层

回 林三 的帖子

林三:
几年前治过一例类似案例,用的知柏地黄丸,效果不错。23楼说的相火偏旺应该不错,相火偏旺是标,阴虚是本。夜阳入阴,阴虚不制阳,虚火扰心,而致梦呓。伤寒说阴弱者,汗自出。这里不是表阳虚表气不固。且体瘦多阴虚,因此,滋阴降火的知柏地黄丸值得一用。
曾用知柏地黄丸成药,服用两天后,更致其滑精。故此后治疗皆认为其下乃虚。如若有火,非在下。
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发表于 2013-9-22 13:28:25 | 显示全部楼层
天雄散吧?注意忌口
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发表于 2013-9-22 14:08:03 | 显示全部楼层
做个鱼汤吃就能治好的病,吃毛子的药。
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发表于 2013-9-22 14:14:24 | 显示全部楼层
这是水土不合导致的肾水泻,你们还用柴胡,龙骨等,更死。
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发表于 2013-9-22 15:43:35 | 显示全部楼层
同意5楼的,还是湿热因起,是实证。
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发表于 2013-9-22 20:53:23 | 显示全部楼层
柴桂龙骨牡蛎汤
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发表于 2013-9-23 06:52:36 | 显示全部楼层
假如不能补,那就泄为主,三仁汤也许
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发表于 2013-9-23 19:59:22 | 显示全部楼层
桂枝加龙牡汤,注意药物剂量为题,桂枝、白芍20g以上,生龙牡30g以上,生姜换成干姜。不加减,再试剂看看。
经方医师在株洲
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发表于 2013-9-23 23:08:05 | 显示全部楼层

回 飞鱼 的帖子

飞鱼:桂枝加龙牡汤,注意药物剂量为题,桂枝、白芍20g以上,生龙牡30g以上,生姜换成干姜。不加减,再试剂看看。 (2013-09-23 19:59) 
原方用桂枝 白芍9g   为何重用?还有生姜为何易干姜?
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发表于 2013-9-23 23:09:06 | 显示全部楼层

回 真露子 的帖子

真露子:这是水土不合导致的肾水泻,你们还用柴胡,龙骨等,更死。 (2013-09-22 14:14) 
那该用何方?
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发表于 2013-9-23 23:09:30 | 显示全部楼层

回 真露子 的帖子

真露子:做个鱼汤吃就能治好的病,吃毛子的药。 (2013-09-22 14:08) 
什么鱼汤呢?
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发表于 2013-9-24 15:43:56 | 显示全部楼层
脉大而有力是阴不足,当用肾气丸去桂附
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发表于 2013-9-24 17:39:45 | 显示全部楼层
先把你的处方药物及剂量拿出来看看吧,或许不是药方的问题,而是药量的问题呢
长沙人
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驱邪扶正,济世活人。

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发表于 2013-9-26 16:53:54 | 显示全部楼层

回 刺疟 的帖子

刺疟:桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、山庾肉所致脉应以大、软、弱等为主,脉象偏弦,不应收敛神气,否则气机更加不通,脉弦加苔白厚,还是考虑水饮所阻,还是单用苓桂术甘汤吧 (2013-09-21 21:26) 
同意,此观点。
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发表于 2013-9-26 22:24:36 | 显示全部楼层
可以问一问病人遗精的时间,是前半夜还是后半夜。
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大道至简,行医悟道。

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发表于 2013-9-26 23:36:13 | 显示全部楼层

回 kakaloter123 的帖子

kakaloter123:原方用桂枝 白芍9g   为何重用?还有生姜为何易干姜? (2013-09-23 23:08) 
桂枝、白芍各9克,量太少,不足以和营卫,舌苔白厚,汗多,肢冷用干姜。如对症,一剂便知。
经方医师在株洲
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发表于 2013-9-27 08:28:20 | 显示全部楼层
黄连1克莲子1芡实1克党参1克甘草1克干姜1克茯苓1克
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发表于 2013-9-27 18:36:37 | 显示全部楼层
口干多饮,要注意小便情况。此人怕冷怕热腹肌紧张,应该属于四逆散,气郁而肝疏泄不调,桂枝龙骨牡蛎补精而精满,故溢出,本在肝失疏泄,导致肝气不舒原因多多,水饮也会导致,故从口干多饮入手也许是个途径。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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驱邪扶正,济世活人。

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回 zhongzhuan2000 的帖子

zhongzhuan2000:黄连1克莲子1芡实1克党参1克甘草1克干姜1克茯苓1克 (2013-09-27 08:28) 
请问你是在南韩行医吗?如此轻的用量。
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回 李恒 的帖子

李恒:可以问一问病人遗精的时间,是前半夜还是后半夜。 (2013-09-26 22:24) 
据言,后半夜居多,且是有梦而遗
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回 suyan 的帖子

suyan:先把你的处方药物及剂量拿出来看看吧,或许不是药方的问题,而是药量的问题呢 (2013-09-24 17:39) 
桂枝  8     白芍  12      生姜  9     大枣   3枚     炙甘草  6       龙牡各  30     山萸肉   10    五味子 6    党参 5
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发表于 2013-9-28 19:34:04 | 显示全部楼层

回 邱五味 的帖子

邱五味:请问你是在南韩行医吗?如此轻的用量。 (2013-09-27 20:35) 
呵呵,不知道好不好喝撒
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发表于 2013-9-28 22:32:49 | 显示全部楼层
心火旺于上,肾气动于下也,梦语便是。加上患者年少,正如尤在泾说,少年伶俐之人,多有此证。没必要在经方上苦寻一方以治之,越是执仲景方,越是偏仲景意。朱砂安神丸合导赤散不妨一试
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人法地,地法天,天法

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发表于 2013-10-1 21:55:29 | 显示全部楼层
白芍60炙甘草30生龙牡各50茯苓60桂枝30苍术30生麦芽60克
伤寒为经,本草为纬。
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发表于 2013-10-3 11:20:29 | 显示全部楼层
感觉可用柴胡加龙骨牡蛎汤
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发表于 2013-10-9 19:37:20 | 显示全部楼层
桂枝龙牡汤加白芍......
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