转帖：赵炳南：从带状疱疹(缠腰火丹)的辨证论治谈起

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我对发展中医学术的几点体会

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从带状疱疹(缠腰火丹)的辨证论治谈忿

赵炳南

善继承 勤总结 重在发展

中医学术如何发展，这是大家都很关心的问题，并且已有很多好的经验。我个人认为．发展是继往开来。继往。主要是指继承前人的经验。我对这个问题的体会是：在博览的基础上进行比较、选择，并要结合自己的临床所见加以补充、修改。

以西医之带状

疱疹

一病为例，在中医文献中类似记载很多，诸如‘医宗金鉴·外科心法要诀》之“缠腰火丹”，‘诸病源候论》之。曾瓦带疮”．‘疡医大全》之“自蛇串”，《外科启玄》之“蜘蛛疮”等等，其中论述．各有不同。我通过反复阅读、对比，认为‘医宗金鉴》之描述较为具体，辨证较为全面，方药尤其实用。故我最初制定带状疙疹证治方案时，就是遵循‘医宗金鉴》而加以变通的。依据自己的临床体会，将‘医宗金鉴》所述加以补充。‘医宗金鉴》“缠腰火丹”项下记载：“此证……有干湿不同．红黄之异，皆如垒垒珠形．干者色红赤，形如云片，上起风粟作痒，发热，此属肝心二经风火。治宦龙胆泻肝汤湿者色黄白．水疤大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃荃汤……”．根据带状疱疹每有水疱发生，故我认为均有湿邪，又察水疱可分两种第一种基底鲜红(多伴口苦，咽干，脉弦)第二种基底漩红(多伴纳呆，腹胀，脉缓)。二者均属湿热．区别在于前者热重于湿，后者湿重于热．恰符合“红黄之异”。根据以上分析．我将带状疤疹辨证分为两型热盛者属于肝胆湿热型”，治宜清肝胆湿热汤见附方，下同加减，湿盛者为“脾肺湿气型”，治宜健脾除湿清肺汤加减。

以上证治方案对一般病例确有较好疗效，能够缩短病程和减轻痛苦，但是对于重症病例，和后遗神经痛病例等特殊情况，则不很适用。根据我六十余年的实践经验。我认为对带状疱疹的特殊病例，绝不能拘泥于已有的一方一药，而应根据具体情况，认真辨证治疗。才能取得较理想的效果。兹介绍于后，供同道们参考。

其一．带状疽疹重症者。在我l陆床六十余年中，仅见余例。虽为罕见．但印象很深。其发病急骤．水拖呈瘦疮样而泛发，或伴有高烧、头疼．心烦不寐．甚至神昏谵语。我认为此种病例为正气大衰。湿热毒邪太盛．以致入传营分，表现为“毒邪侵营．热入心包”的现象，治宜解毒清营止痛汤加减。

其二，带状疱疹后遗神经痛者。虽然‘医宗金鉴)中并无记载，但临证所见颇多，特别是年老体弱者．皮疹消退后，疼痛常持久存在，痛苦不堪。我将此种病例分为“虚”、“实”二型。“实”证者为湿热之“因”虽除．但气隔血淤之“果”仍在．临床可见疼痛持续．拒按’脉实，此种情况为“气隔血淤”。治宜理气化偏止痛汤加减。“虚”证者为湿热虽去，但气阴两伤．气虚血滞所致，临床可见疼痛时重，喜按，脉弱，此种情况为“气虚伤阴血疲”，治宜益气养阴止痛汤加减。

其三，有些病例名日带状疱疹，但只见红斑，始终不起水疱或根本不发生皮疹，而疼痛明显。对于此种类型，我认为用‘医宗金鉴》中“肝心二经风火”辨证很符合，因肝主风，故起病迅速心主火．故发为红斑“诸痛痒疮。皆属于心”，故自觉疼痛。此种病例治宜凉血祛风止痛汤加减。只疼而不起皮疹者，则认为系素体气虚．复因气急恼怒，使体虚气郁．终致气滞血淤而发病。表现为“经络阻隔”．治宜舒肝益气止痛汤加减。

曾有人问我，您已年逾八旬，为何还要反复学习下断总结呢因为我一直有一种强烈的愿望就是我们从事中医的同志一定要使自己在学术上有所发展有所前进。事物总在发展，我们对事物的认识也必须不断发展。继承前入成果．应该学占而不泥古。对于个人经验史不可固步自封。我们一定要善于雄承前人．勤于总结自己．以使中医学术不断发展，这就是我毕生的心愿。

需

大胆 应通慎 更要灵活

先谈“大胆”我认为“发展”就是要傲前人没有做过的事情或超出常规的事情。因此，怕担风险．没有胆量是万万不成的。大胆并不是蛮干而是在准确辨证的基础上紧紧把握疾病的关键．在细致分析的基础上，全面考虑药物的性能，经过深思熟虑，一旦定下方案就要敢于用药．该用多大剂量就用多大剂量，不要畏首畏尾．特别是为了能使患者在千钧一发之际转危为安。我们应该摒弃个人得失，敢担风险。比如，根据我多年的经验，治疗实证带状疱疹后遗神经痛，非重用大黄不能达到破瘀祛病之效。我体会大黄性迅猛善走，最能破经络中癖血．其作用远非三棱、莪术辈所能相比。有一次．我治疗一位年逾八旬的患者，患带状疱疹后遗神经痛久治不愈。脉实．疼痛持续且拒按，我断定属于“实证”．考虑用大黄。但患者年迈，大黄有荡涤肠胃猛如“将军”之威，若重用，是否会引起泻下不止，而致虚脱。思考再三．权衡得失．．我认为此患者虽年老久病，但脉象尚实，并无明显血虚气弱或脾胃虚寒之象，是气隔血三．权衡得失．．我认为此患者虽年老久病，但脉象尚实，并无明显血虚气弱或脾胃虚寒之象，是气隔血淤所致的持续疼埔t只有重用大黄才能使其气血相通，促病早愈，反之，畏药而忌用。只能使病情拖延，终会耗伤气血到那时治之更难。于是我决定用大黄而且应早用、重用。于是，我断然在沥剂中用生大黄15克，数剂后，患者疼痛卵减。正如张锡纯先生所说：“盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病．不得不放胆多用也。“‘医学衷中参西录》。

再谈“谨慎”．谨慎绝不是那种顾虑重重，临症“举棋不定”，而是要细心观察、分析病情。拿面考虑治疗措旌。谨慎和大胆恰恰是相辅相成，谨慎应该是以敢于大胆刨新为前提．而大胆又是以细心分析病情和治疗措施周到为基础的。关于这个问题，我曾有过一些教训．如我早年曾治一患者，据其肝胆湿热炽盛而投用龙胆草15克(在此之前我最多用9克)，谁知药后病人竟昏厥在地。呼之不应，我急往视之，其脉尚存，经采用灌浓糖水等措施，患者很快清醒，并大呼。苦死我也!”．当时我曾亲尝药液．确实苦涩良久不消。然而药苦何吐能产生如此强烈反应?以后读‘本草经疏》得知：“龙胆草味既大苦，性复大寒，纯阴之药也，虽能除实热，胃虚血少之人不可轻投。”而我当时对病情观察不细．没有了解到病人因病痛已数日进食不多。服药时又系空腹、加之对药性认识不够，所以没有采取相应的预防措施，终

致有此意外之事。经过多年来实践．我深深体会到即使胃虚之人。有肝胆实热证。龙胆草亦可使用但必须同时兼顾脾胃．相反．无胃虚情况，若重用胆草时，亦应事先告知病人药苦，使其有精神准备或可在服药后吃些糖果以缓和胆草的苦味这样，就可以避免一些不必要的副作用。

最后谈“灵活”。临床的情况是干变万化错综复杂，所以除了要仔细辨证外，还要灵活加减，随机应变，方能取得疗效。所谓灵活，就是根据实际情况随症化裁，而不拘泥于一方一药．这也叔意味着创新和发展。如一例带状疱疹高龄患者，肝胆湿热证俱在，同时而伴有汗多、乏力。我就在‘龙胆泻肝汤》中加用西洋参而收良效。至于不同病位使用不同引经药更值得注意。另外，对于带状疤疹的外用药物．更应灵活掌握。急性期，疤疹明显者，我喜用白菜捣烂调祛毒药粉合化毒散外敷，如无白菜时，即可园地制宜，选用一些如鲜窝笋叶、鲜芦荟、鲜马尺觅及绿豆芽菜等．取其多汁且有清凉止痛作用。疼痛明显者，我喜用黑色拔青棍，用时可随疼痛部位的不同．摊涂成不同形状、大小、厚薄，并加压包扎若皮疹有渗液，可在膏药上扎孔以引湿邪外出若疼痛剧烈，可在膏药上撒少许秦香，以行气活血通络．并引药透达如无黑色拔膏棍，急性者可用拔毒膏，后遗神经痛者．可用阳和解凝膏或麝香回阳膏。总之，临床症侯千变万化，治疗宜随症变通．“灵活掌握。”

以上是我对如何学习中医的几点体会．因为我的中医理论水平有限。对现代医学知识所知更少，所以这些体会是很粗浅的。我过去呼吁，并且今后也继续呼吁从事l临床的同志和从事理论研究的同志要团结起来，我们中医和西医、西医学习中医的同志也要团结起来．中医、西医和中西医结合这三支力量都要发展．都要提高，我个人过去在这种团结合作中收益不小。我相信，大家今后在这种团结合作中．一定会取得更大的进步。

【附)方剂组成

①清肝胆湿热汤‘医宗金鉴．外科心法要诀)。龙胆泻肝汤”加减：

龙胆草10-20克 茵陈10克 连翘15克

银花15克 陈皮丝7克 赤芍10克

桅子仁5克 川军（包）10-20克．乳没7克

元胡10克 粉丹皮10克 甘草5克

②健脾除湿清肺汤‘医宗金鉴·外科心法要诀)“除湿胃荃汤”加减：

批把叶20克 桑白皮15克 陈皮10克

生白术10克 姜厚朴7克 苍术7克

滑石块20克 木通7克 生槐花20克

赤小豆7克 乳没7克 甘草7克

③解毒清营止痛汤(‘赵炳南临床经验集'“解毒清营汤”加减)

金银花20克 青连翘20克 公英20克

生玳瑁先煎10-15克 白茅根30克

干生地30克 粉丹皮15克 茜草根10克

绿豆衣10克 川黄连7克 生栀子5克

④理气化痰止痛汤(‘赵炳南临床经验集》“活血散癣汤”加减)

厚朴10克 陈皮丝10克 青木香5克

元胡10克 乳没10克 鬼箭羽15克

赤白芍15克 三棱5-10克 莪术5一10克

川军‘包’10—20克 杜仲炭5克

⑤益气养阴止痛汤赵炳南经验方

黄芪20克 白人参10克 黄精10克

枸杞子20克 女贞子30克 车前子“包’10克

菟丝子15克 元胡10克 乳没7克

姜厚朴5克 甘草5克 粉丹皮10克

⑥凉血祛风止痛汤(‘赵炳南临床经验集》“凉血五花汤”加减》)

野菊花10克 凌霄花10克 玫瑰花10克

鸡冠花10克 南红花10克 白茅根20克

干生地20克 瓜萎根15克 厚朴5克

乳没3克

⑦舒肝益气止痛汤(赵炳南经验方) ．

黄芪10-20克 党参10克 鸡血藤15克

何首乌15—30克 赤白芍15克全当归7克

桔络5克 丝瓜络15克 元胡10克

乳没15克 生杜仲7克

以上治疗后遗神经痛的方剂我验证过其中一首，效如桴鼓，欢迎大家验证。我在老版的本论坛发过相关文章，有幸被收入沙龙第一期出版，有心者可以去查阅。附另一个链接：

公布一个治疗带状疱疹的"祖传秘方" - 中医讨论版 -丁香园论坛
http://zhongyi.dxy.cn/bbs/topic/6289604?ppg=3

。

金庸

勤求古训，博采众方

济舟堂主人

好经验，学习！

jtlzl18

宝贵资料,  谢谢分享.

王加步诊所

带状疱疹后神经痛，高龄人痛苦难言，一般在右边痛三年，在左边痛六月。多以金银花60g当归30g蒲公英15g元参15g为主方。外用墨汁加三黄未。