带状疱疹用瓜蒌红花甘草汤之思考

夜雨寄北

带状疱疹用瓜蒌红花甘草汤之思考

郭永来经验：瓜蒌甘草红花汤是一首治疗带状疱疹的专方。
我到书店闲玩，偶翻邹孟城老中医所著《三十年临证研探录》一书，见书中论及治疗此证之内服验方一首，乃是遵照孙一奎《医旨绪余》一书中治胁痛（此案乃典型的带状疱疹）的验方，并说自得此方后，治带状疱疹，几无不验者，并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检《四库全书》光盘，果见此案。今录之于下，以资参考。
胁痛
余弟于六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火，治之以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类。进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。
医教以白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，制药定方则未也。
夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。
为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，思邪火未尽退也，急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后亦不服他药。
夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。
夫瓜蒌味甘寒，经云泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。
邹孟城说：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦……未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论证之轻重，皆以上方加板蓝根15g，唯全瓜蒌不用如许之多，改为重者30g，轻者15g，中者21~24g，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。
后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一两次，则见效尤速……关于甘草，余有时仅用3g，同样有效，而红花每以1.5g为率，并不多用，而屡收捷效。
后来尚有很多同道治疗带状疱疹用瓜蒌红花甘草汤取效。

有一日，闲来思考，为什么用瓜蒌红花甘草汤能治疗带状疱疹呢？
首先，瓜蒌红花甘草汤中有少量红花，红花是活血化瘀的。
其一，带状疱疹病人多表现为刺痛。为有瘀血的表现。
其二，我临床治疗带状疱疹后遗神经痛发现疗效最好的治疗方式是梅花针刺络拔罐放血，且放出的血均血色偏暗。
因此，带状疱疹病人均内有瘀血，需要用小量红花活血化瘀。
然后，为什么选用瓜蒌特效，而不是蒲公英，大青叶之类呢？
《金匮要略•胸痹病》胸痹三方，瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤均有瓜蒌。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
往来寒热，胸胁苦满的小柴胡汤方后加减，若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加瓜蒌实一枚。
可见瓜蒌治疗胸部及上腹部闷或痛。
广义的胸部包括胁部，带状疱疹好发于胸胁部位，表现为胸胁部刺痛。有的也表现为胸痛或背痛或胸背痛。
可以按照胸痹病或小结胸病治疗，用全瓜蒌。

想到这里，又仔细看了看胸痹三方的条文。
分析这三条条文，发现这三个方不仅能治疗冠心病心绞痛心肌梗死，还能治疗其他疾病。

如气管炎，慢阻肺，肺心病，心衰，肺气肿等也会喘息咳唾，胸背痛，短气。
胃溃疡，十二指肠溃疡等也会不得卧，心痛彻背。
肝炎，胆囊炎，胆结石，脾肿大，胸膜炎，气胸等也会胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
其他如肋间神经痛，肋软骨炎，带状疱疹，胸部外伤后遗痛，也会有表现为胸背痛的情况。

例如下
瓜蒌薤白白酒汤加味治疗胆结石案
傅灿鋆治陶某，男，54岁，1993年5月21日初诊，胃脘稍偏右疼痛，反复发作3月多。疼痛向背部放射，从1月25日起就在市内某医院诊治，经B超检查，诊断为胆结石，经打针输液治疗2个月余无效，患者要求手术治疗，医生告之泥沙样结石手术效果不佳，故一直未手术。后又经他医用中药治疗近1月，疼痛也未见好转。患者胃脘稍偏右疼痛，疼痛时向背部放射，无寒热呕吐，稍吃油腻饮食则剧痛，3个多月来不敢吃油腻饮食，苔白腻，舌质正常，脉沉微弦。此乃胸痹之病，治宜通心阳，散寒止痛。处方:瓜蒌、薤白、桂枝、枳壳各10g，生姜3片，白酒煎服，2剂。服药1剂，当晚已不痛，2剂服完，疼痛未再发作，再处原方2剂，疼痛已停止。四川大金钱草250可，水煎当茶饮，连用半月，后8个多月都未出现疼痛，1周前又发病，仍处以瓜蒌薤白白酒汤加味，3剂而愈。以后以平肝流气饮和四川大金钱草煎服，以巩固疗效，追访至今未再发作。

瓜蒌薤白白酒汤加味治疗肺心病案  
李长青治黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括蒌薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。

瓜蒌薤白白酒汤加味治疗陈旧性胸内伤。
焦鼎九治张某，男，17岁，1991年5月就诊，诉2年前练习举重用力不当，致胸部疼痛不敢深呼吸，咳嗽震痛，但外无肿胀及固定压痛点，经服用跌打丸，云南白药，百宝丹等药后缓解，但遗留胸部闷胀感伴短气，劳累后症状加重，此次买煤推车后胸部胀痛而就诊。检查见两侧胸廓对称，自感右侧胸部疼痛不舒，呼吸不畅，语言低微，时需深吸一口长气方觉舒适，脉细弱涩滞，苔薄白。心电图无异常。临床诊断为陈旧性胸内软组织损伤而胸阳不振，气机结滞，治宜通阳散结，行气止痛。处方：全瓜蒌15薤白12广木香9枳壳9青皮9陈皮9元胡9炙甘草9白酒30水煎，饭后服。服药3剂后症状大部缓解而停诊。3个月后因劳累又复发，继按上方嘱服8剂而痊愈，至今未见复发。

瓜蒌薤白半夏汤加味治胆囊炎案
亢海荣治缑某某，女，54岁，干部，1978年4月3日就诊。主诉：6年来每遇生气、受凉经常右上腹痛，阵发加剧，肩背束困，气短胸闷，暖气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。门诊医生始用柴胡疏肝饮6剂未效，又改用一贯煎4剂仍未见效。患者手按胁肋，苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。处方：栝蒌60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳壳15克，大腹皮15克，葛根30克，丹参30克，鸡内金15克，陈皮12克。 服上方3剂后诸症好转。效不更方，继用20余剂后诸症悉除。后经B型超声检查，胆囊炎症消失。5年未见复发。

瓜蒌薤白半夏汤加味治乳腺增生案
       王秀玉治陈某某，女，34岁，农民，诊于1986年3月18日。右侧乳房内有一肿物，近似橄榄大小，随月经周期而时大时小约二年。乳房肿物增大时，胸闷胀痛，触之移动，肤色正常，拟诊为右乳腺小叶增生。患者素有情志不畅史，易怒，难眠。舌质淡白，苔薄，脉弦细。证为肝郁伴痰浊阻滞所致乳癖，治宜疏肝理气，化痰散结。处方：栝蒌20克，薤白、夏枯草各15克，柴胡、郁金各10克，半夏8克，王不留行12克，牡蛎30克(先煎)，甘草4克，煎服。
      连服7剂，局部肿物缩小，胸闷痛亦明显减轻。按上方加路路通10克，连服10剂。至4月17日诊察，月经正常来潮，乳腺肿物消失，照上方去柴胡，加当归10克，每日1剂，前后共服40剂，乳癖未再发作。

瓜蒌薤白半夏汤加味治非化脓性肋软骨炎案
金万斌治某男，36岁，1973年7月23日初诊。胸痛已半年余，痛甚时胸痛彻背，伴有短气咳嗽，胸痛多呈刺痛，有时不得卧床，右侧第二肋软骨部有突出物如桃核大，按之固定不移。曾在天津某医院诊为非化脓性肋软骨炎。脉细涩，舌暗苔薄黄。辩证为痰浊血瘀型胸痹。投以瓜蒌薤白半夏汤加当归，川芎，桃仁，红花，制乳香，制没药等活血之品，共37剂胸部肿物消失，其余症状痊愈。1975年随访未复发。

枳实薤白桂枝汤加味治渗出性胸膜炎案
刘善志治张某，女，37岁，农民，1979年3月7日初诊。病史：患慢性咳嗽两年余，感冒或天冷易发。近十多日咳嗽引及胸背痛胀。现症：咳嗽痰清稀量多，咳时牵及胸背疼痛，气短，睡时向右侧卧则憋闷气喘，口不渴，肠鸣，食纳少，舌苔白而滑，脉沉。X线片示：左肋膈角变钝，并有少量积液。血沉76mm／小时。西医诊断：渗出性胸膜炎。辨证：饮停胸胁。治法：温阳逐饮。方药：枳实薤白桂枝汤加味：全栝蒌、葶苈子、茯苓各15克，半夏12克，枳壳、薤白、厚朴、桂枝、椒目各9克，3剂。
       二诊(3月11日)：服后觉尿量增多，气喘胸背痛均减轻，上方去厚朴，加杏仁、泽泻各9克，续服5剂。
       三诊：(3月16日)：偶尔只轻微咳嗽，胸背不痛，已能向两侧卧，精神渐好，食纳增加。方用六君子汤倍苓、术之量，加桂枝，连服20剂；金匮肾气丸10盒，早晚各服一粒。5月中旬复查，已无自觉症状，能做家务劳动，X线胸透，已无积液，左侧胸膜增厚。血沉正常。

枳实薤白桂枝汤治胃炎案
晏士慧治宋某，男，42岁，军人，1991年11月23日初诊。患者系外地人，初到本地，主诉3天来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。症见形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显，舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。辨证分析：素为痰湿之体，饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆，通阳化气。
       处方：枳实10g，姜川朴12g，薤白15g，桂枝9g，栝蒌实12g(捣)。
       经用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。

临床上我们见到有胸痛，或者有胸背痛的病人就要考虑胸痹病，考虑金匮胸痹病的处方，考虑有瓜蒌的处方。而不仅仅是冠心病。

小魚仙子

仙子評語：
脅痛胸痹，瓜蔞合方。
能治多病，意義深長。

luck108

谢谢分享，很有启发。

qianliang780526

谢谢楼主分享，很有启发！
切脉认证则审矣，制药定方则未也。
夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。


从这里可以看出：
    （1）显然此案是先议论病，后议药。并非方证相应！试问怎么方证相应？
    （2）“水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣”，这是五行的应用，试问哪些否认中医有理论以及五行的人，怎么解释这种症状的变化？如果中医不讲“理”，只是简单的方证相应，自然不需要理论和五行以及脉，中医的这些是将各个看似分散的症状进行了串，如高明的侦探。如果一个医生像高明的侦探一样是找到各种现象的联系和共同点，最后用一个合理的“机”解释，就会少很多冤假错案，同时中医几千年的理论、五行和脉就是必不可少的思维工具。
    （3）如本案所述，不能执一龙胆泻肝法治疗带状疱疹（君不见有人说用这个方治疗带状疱疹也效果极佳！！！），同样不能执瓜蒌红花甘草一方去治疗带状疱疹！死守一方一法一式去治疗任何一个病，最后的疗效可能都会牵强人意！

无量山人

还是从肝论证。

coorus

请看中间一段楼主的思考，何曾有一字关乎五行？
前医、孙一奎、黄古潭都认为是肝经郁火，按理只要泻肝就该有效，但真正解决问题，是因为“考之本草，瓜蒌能治插胁之痛”。这正是五行中医治病的日常：看起来在用五行理论，实际管用的是药证，五行理论负责事后解释的工作可谓所向披靡，但，离开药证，你单用五行试试？所有中医都曾碰壁无数，奈何还要自欺[s:187]

qianliang780526

先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，制药定方则未也。
夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。
为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，思邪火未尽退也，急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后亦不服他药。

请看医案，是否是先议病，后议药！！！！！！！是否是解释了所有症状之间的关联后，才去“为定一方”！为何只有方证一法一式一条路！何况药和证对应本来就是具有太多歧义的（是多对多的关系），即一个症状可以对应太多药，而一个药也可以对应许多证。如果能将药和病因病机病所对应，才能真正实现（一对多的关系），才能做到有理有据。

楼主当然可以从方证相应去理解（也可以说去扯，是事后的分析，都可以所向披靡），试问，为什么都是胸胁痛，为什么方证相应的时候用龙胆泄肝汤不行了？？？为什么为什么？
相同的胸胁部位的带状疱疹，为什么用龙胆泻肝汤不行？因为这个方子的证不是胸胁！
                                       为什么胸胁用栝楼就可以，那么小柴胡汤也改为栝楼，可以吗？？胸胁呀！

rst39583

右边痰与气，故瓜蒌薤白半夏化痰理气

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

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溧阳龙哥

学习了

何氏中医诊所

有启发意义 ，但是最近遇到很多歌带状疱疹，都是长在头部，而且集中在这二月内，很奇怪！