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本帖最后由 夜雨寄北 于 2016-12-10 20:53 编辑
颜某，女，43岁
主诉：带状疱疹后遗神经痛3个月
左侧胸背部带状疱疹治疗后遗留刺痛。住院输液效果不明显。喜按。
病史，红斑狼疮3年，目前每天一片激素。
（其他问诊，怕冷怕风，夏天能吹空调，但是不能对着风吹。食欲不好。怕热，不口渴，大便一天一次。精神差，乏力，全身酸软。有子宫肌瘤切除史，不吃激素会四肢关节痛。容易上火。容易打哈欠，莫名哭泣，偶有咳嗽）脉中取有力，重按力度偏弱。舌淡红苔薄白微腻。
处方 补阳还五汤
黄芪60当归6赤芍5地龙3川芎3桃仁3红花3陈皮3 五剂
吃药5天后，患者诉疼痛好了80%，病人诉这两天咳嗽加重，咳嗽牵扯左胸背部后遗症处疼痛。要求治疗咳嗽。
思路
患者输着液，且服用了3年激素，舌脉症状容易出现假像。患者喜按，考虑虚证。治疗带状疱疹后遗神经痛很多文章写用梅花针放血拔罐疗效佳，而治疗带状疱疹发作期多人验证的瓜蒌红花甘草汤也有活血药。说明带状疱疹患者都有瘀血。患者精神差，乏力，喜按，以气虚为主。因此用补阳还五汤大量补气，少量活血。 【医林改错 补阳还五汤
此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁。
黄耆四两生 归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱去土 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱 水煎服。】
喉咙痒，气上冲感，咽喉部有痰，痰多，容易咯，清稀白痰，不口渴，不爱喝水，身上疼，不出汗。咳嗽加重以来，胁痛亦较前加重，但比没吃那五剂药时好多了。
处方小青龙汤合半夏厚朴汤两剂
咳嗽较前稍只好转20%，今日右眼睑红肿厉害，眼屎多，自取诉以前也是先一个眼睑红肿，后来两个眼睑都红肿，吃了药，一个星期才好。现在右眼睑红肿，眼屎多，自觉左眼眼屎也多，眼睑快肿了。
处方越婢加半夏汤两剂
麻黄9石膏18生姜6大枣3枚甘草6半夏9
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。风水加术四两。
今日来复诊，眼睑红肿消失， 咳嗽依旧，问之，喉咙痒，不出汗，手痛，全身酸感，左胁部刺痛，改变体位则加剧，左侧胸胁部满胀，左侧背部轻微刺痛。穿着胸衣和用手压一压会更舒服。
患者胸背痛考虑金匮胸痹病；胁部刺痛改变体位加剧考虑金匮悬饮病；穿胸衣或用手压一压更舒服，考虑金匮肝着病；胸胁满胀考虑金匮痰饮病。
处方
香附旋复花汤合瓜蒌薤白半夏汤合旋复花汤合苓桂术甘汤
香附10旋覆花10（包）苏子10陈皮10半夏10茯苓15薏仁20桂枝8白术8甘草6瓜蒌12薤白8茜草6
两剂
两剂后基本不咳嗽了。胁痛减轻。继续治疗中。 思路 《金匮要略》
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
《温病条辨》下焦篇第41条“伏暑、湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如症状，不可误认柴胡证，香附旋复花汤主之。久不解者，间用控涎丹。
《金匮要略》
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
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发表于 2016-11-14 20:35:57
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