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[内科] 求带状疱疹后遗症治疗

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发表于 2018-12-19 00:46:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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性别男,年龄54岁

主诉及诱因:左侧牙龈疼痛半年

现病史:病人半年前无明显诱因下出现左侧牙龈疼痛,在诊所打消炎针治疗无效,第二天左侧面部出现小水泡,伴疼痛,诊断为带状疱疹,经医院住院治疗后水泡痊愈,但左侧牙龈疼痛难忍,疼痛有时间规律,为下午两点半左右疼痛,凌晨三点左右疼痛,持续时间不详,左侧耳朵疼痛伴出血,医院治疗后症状缓解,但听力下降,右耳正常,近十天来睡觉躺下就会不由自主的流眼泪,平素口干,胃纳正常,不能进烫的食物,因疼痛导致睡眠差,大便黄牛屎样,稍干,在某诊所开中药治疗,药方如下,无效,因病人不在,脉诊不详,舌苔如下,既往史:既往体健,望各位大师赐教治疗思路和良方。 1fe0874d61d1de717d99318fb7a3918.jpg 9bb0806713280896416dcd1e1885df4.jpg

诊断:西医病名:带状疱疹后遗症








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发表于 2018-12-19 09:22:07 | 显示全部楼层
耳朵竟会出血??耳朵什么地方出血,出血的形态是什么样子?
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 楼主| 发表于 2018-12-19 10:13:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
附子333 发表于 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血??耳朵什么地方出血,出血的形态是什么样子?

就耳朵里流出血(鲜红色),用棉签扣一下也没有什么感觉不会痛,现在左耳朵感觉有点失眠
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 楼主| 发表于 2018-12-19 10:13:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
附子333 发表于 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血??耳朵什么地方出血,出血的形态是什么样子?

就耳朵里流出血(鲜红色),用棉签扣一下也没有什么感觉不会痛,现在左耳朵感觉有点失眠
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 楼主| 发表于 2018-12-19 10:20:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
附子333 发表于 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血??耳朵什么地方出血,出血的形态是什么样子?

就耳朵里流出血(鲜红色),用棉签扣一下也没有什么感觉不会痛,现在左耳朵听力感觉下降了许多
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发表于 2018-12-19 10:27:35 | 显示全部楼层

RE: 求带状疱疹后遗症治疗

本帖最后由 huangxiang 于 2018-12-19 12:16 编辑

舌质暗紫,舌苔黄浊,肝胆湿热夹瘀,龙胆泻肝汤可尝试。意见供参考



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发表于 2018-12-19 10:50:54 | 显示全部楼层
柴平汤
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发表于 2018-12-19 11:17:19 | 显示全部楼层
疼痛有时间规律----小柴胡汤,侧面痛----少阳经,苔提示湿郁----平胃散
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 楼主| 发表于 2018-12-19 11:37:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
sn8660720dg 发表于 2018-12-19 11:17
疼痛有时间规律----小柴胡汤,侧面痛----少阳经,苔提示湿郁----平胃散

思路可以,谢谢大神
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发表于 2018-12-19 20:04:45 | 显示全部楼层
  性别男,年龄54岁
  主诉及诱因:左侧牙龈疼痛半年
  现病史:病人半年前无明显诱因下出现左侧牙龈疼痛,在诊所打消炎针治疗无效,第二天左侧面部出现小水泡,伴疼痛,诊断为带状疱疹,经医院住院治疗后水泡痊愈,但左侧牙龈疼痛难忍,疼痛有时间规律,为下午两点半左右疼痛,凌晨三点左右疼痛,持续时间不详,左侧耳朵疼痛伴出血,医院治疗后症状缓解,但听力下降,右耳正常,近十天来睡觉躺下就会不由自主的流眼泪,平素口干,胃纳正常,不能进烫的食物,因疼痛导致睡眠差,大便黄牛屎样,稍干,在某诊所开中药治疗,药方如下,无效,因病人不在,脉诊不详,舌苔如下,既往史:既往体健,望各位大师赐教治疗思路和良方。
  诊断:西医病名:带状疱疹后遗症


  “下午两点半左右疼痛,凌晨三点左右疼痛,左侧耳朵疼痛伴出血,平素口干,大便黄稍干” -> 少阳阳明合病。
  舌体胀、质地老、苔黄厚腻,耳朵出血,平素口干,既往体健 -> 痰热实证。
  男,54岁 -> 更年期,或有情绪方面的不畅

  可考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]合[排脓散],减铅丹、鸡子黄,加茵陈、苍术。
  (柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、制大黄、生龙骨、生牡蛎;赤芍、枳壳、桔梗;茵陈,苍术)

  个见仅供参考。

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 楼主| 发表于 2018-12-19 20:22:08 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-12-19 20:04
  “下午两点半左右疼痛,凌晨三点左右疼痛,左侧耳朵疼痛伴出血,平素口干,大便黄稍干” -> 少阳 ...

谢谢老师
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发表于 2018-12-19 21:28:05 | 显示全部楼层

RE: 求带状疱疹后遗症治疗

梦回杏林 发表于 2018-12-19 20:04
  “下午两点半左右疼痛,凌晨三点左右疼痛,左侧耳朵疼痛伴出血,平素口干,大便黄稍干” -> 少阳 ...

同意梦回杏林的诊断,病属少阳阳明。
不过我会用大柴胡汤+桃核承气汤+石膏,供参考。
愿病人早日康复,平安吉祥。

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 楼主| 发表于 2018-12-20 01:15:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
c19751118 发表于 2018-12-19 21:28
同意梦回杏林的诊断,病属少阳阳明。
不过我会用大柴胡汤+桃核承气汤+石膏,供参考。
愿病人早日康复, ...

谢谢老师,用方捏拿不定,唉~
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 楼主| 发表于 2018-12-20 20:22:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
c19751118 发表于 2018-12-19 21:28
同意梦回杏林的诊断,病属少阳阳明。
不过我会用大柴胡汤+桃核承气汤+石膏,供参考。
愿病人早日康复, ...

经过我的再三考虑,病人没有心下痞,恐怕用大柴胡汤的机会不大,小生想请教一下老师用大柴胡汤的思路是什么,如果是少阳阳明,用小柴胡就可以,不解中……
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发表于 2018-12-21 19:21:09 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2018-12-21 19:42:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
天地中医 发表于 2018-12-21 19:24
紫晶枣30,醋白芍30,连翘12,钩藤12,玄参8,牛蒡子8,天花粉8,桔梗8。



谢谢老师
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发表于 2018-12-21 19:44:45 | 显示全部楼层
不知病人现在怎样?是否使用龙胆泻肝汤、柴平汤呢?
我会考虑五苓散:
1、带状疱疹遗留疼痛
2、口干、流眼泪
3、用活血化瘀无效
但需加清热药,结合实际情况看是否加大黄或连翘或黄连。
浅见供参考。

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发表于 2018-12-21 21:32:17 | 显示全部楼层
大柴胡汤加生石膏合瓜蒌红花汤试试,大柴胡汤一定要有心下痞才可以用吗??
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 楼主| 发表于 2018-12-22 00:57:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
DaneilChen97 发表于 2018-12-21 19:44
不知病人现在怎样?是否使用龙胆泻肝汤、柴平汤呢?
我会考虑五苓散:
1、带状疱疹遗留疼痛

多谢老师关心,目前病人正在服用柴平汤,观察中
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 楼主| 发表于 2018-12-22 01:01:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
金白沙 发表于 2018-12-21 21:32
大柴胡汤加生石膏合瓜蒌红花汤试试,大柴胡汤一定要有心下痞才可以用吗??
...

听君一番话,让我对大柴胡又更深的认识,学海无涯
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 楼主| 发表于 2018-12-23 18:08:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
DaneilChen97 发表于 2018-12-21 19:44
不知病人现在怎样?是否使用龙胆泻肝汤、柴平汤呢?
我会考虑五苓散:
1、带状疱疹遗留疼痛

病人服了三次柴平汤,感觉疼痛加剧,不解中……
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 楼主| 发表于 2018-12-23 18:10:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
sn8660720dg 发表于 2018-12-19 11:17
疼痛有时间规律----小柴胡汤,侧面痛----少阳经,苔提示湿郁----平胃散

病人服了三次柴平汤,感觉疼痛加剧,不解中……
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发表于 2018-12-27 00:29:36 | 显示全部楼层
证属湿壅血瘀,寒热夹杂,病主少阳阳明少阴。小柴胡汤、二辛煎、六一散、芍药甘草附子汤加减:
柴胡 黄芩 半夏 赤芍 茯苓 茵陈蒿 黄柏 砂仁 滑石 生石膏 细辛 生牡蛎 黑附子 甘草
方中附子宜小量。
病史、脉证未详,仅供参考。
另外,宜查头颅、颅底、鼻咽部CT。
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 楼主| 发表于 2018-12-27 11:55:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄和中西医结合 发表于 2018-12-27 00:29
证属湿壅血瘀,寒热夹杂,病主少阳阳明少阴。小柴胡汤、二辛煎、六一散、芍药甘草附子汤加减:
柴胡 黄芩  ...

好的,谢谢老师
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发表于 2018-12-27 14:35:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
或病往来,或在两侧,无实痛,先用小柴胡汤。
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发表于 2018-12-27 14:39:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
一侧牙痛,消炎针无效,说明是虚痛,不是大柴胡汤症。善后甘草泻心汤。
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发表于 2018-12-27 16:22:51 | 显示全部楼层
肾主骨,开窍于耳。牙疼、耳朵流血,是少阴肾火郁而化阴火上行而成虚火,邪在下焦为湿热。
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 楼主| 发表于 2018-12-27 18:01:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
孙显金 发表于 2018-12-27 14:35
或病往来,或在两侧,无实痛,先用小柴胡汤。

服用过柴平汤疼痛加重已停用
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 楼主| 发表于 2018-12-27 18:02:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
sdwzq 发表于 2018-12-27 16:22
肾主骨,开窍于耳。牙疼、耳朵流血,是少阴肾火郁而化阴火上行而成虚火,邪在下焦为湿热。
...

以老师之见用什么方子的机会比较大
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发表于 2019-1-3 21:38:49 | 显示全部楼层
病时间时甚者,取之输,建议配合针灸治疗一下。组合一大队经方效果未必好,轻轻用药宣畅一下气机,疏通一下郁热。
在说一下题外话,15克乳香和没药煎汤确实难下咽,开方大夫可能也没喝过,还有那些大夫能开60克吴茱萸的可能自己也没吃过
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发表于 2019-1-4 08:45:43 | 显示全部楼层
现在用什么方子,想知道一下
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发表于 2019-1-8 14:00:34 | 显示全部楼层

RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2018-12-23 18:08
病人服了三次柴平汤,感觉疼痛加剧,不解中……

我理解柴平汤,小柴胡清的是实热,平胃散是温燥,这个病人看上去舌苔虽黄,但舌质似乎偏淡,可能是虚热。所以平胃散加重了标热,小柴胡引动相火更旺。
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 楼主| 发表于 2019-1-9 12:35:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2019-1-4 08:45
现在用什么方子,想知道一下

现在还是用发表的那方子,加了赤芍白芍各50g五剂,病人说有所缓解,吃完后再开同样的方子七剂,病人说是否适应了这个方子的中药,已经没有任何效果,求解。
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 楼主| 发表于 2019-1-9 12:37:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
dangouseboy 发表于 2019-1-8 14:00
我理解柴平汤,小柴胡清的是实热,平胃散是温燥,这个病人看上去舌苔虽黄,但舌质似乎偏淡,可能是虚热。 ...

那以老师之间是否用其他方子比较好呢
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 楼主| 发表于 2019-1-9 12:38:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
dang741 发表于 2019-1-3 21:38
病时间时甚者,取之输,建议配合针灸治疗一下。组合一大队经方效果未必好,轻轻用药宣畅一下气机,疏通一下 ...

好的,,谢谢老师
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发表于 2019-1-9 16:24:12 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤加上四物汤
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发表于 2019-1-9 16:24:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 柴桂方应 于 2019-1-9 16:26 编辑

点重了,带状疱疹后遗症,一是调神经,二是养神经,三是止疼痛
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 楼主| 发表于 2019-1-9 22:53:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
dang741 发表于 2019-1-3 21:38
病时间时甚者,取之输,建议配合针灸治疗一下。组合一大队经方效果未必好,轻轻用药宣畅一下气机,疏通一下 ...

病人针灸过数十次都有,只能暂时缓解疼痛,时间一过又疼痛难忍
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 楼主| 发表于 2019-1-9 23:03:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴桂方应 发表于 2019-1-9 16:24
点重了,带状疱疹后遗症,一是调神经,二是养神经,三是止疼痛

病人每天受疼痛折磨,自感心如刀绞,经一波三折后,不知如何下手,针灸也只能缓解当时疼痛,时间一过又痛,望各位老师指点一二,必当功德无量
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发表于 2019-1-10 08:35:32 | 显示全部楼层
现在情况怎么样了,上面huangxiang提出来的龙胆泻肝汤怎么样,不知用来吗?
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 楼主| 发表于 2019-1-10 11:00:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2019-1-10 08:35
现在情况怎么样了,上面huangxiang提出来的龙胆泻肝汤怎么样,不知用来吗?
...

最开始就用了龙胆泻肝汤,未见半寸效果。
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 楼主| 发表于 2019-1-10 11:42:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴桂方应 发表于 2019-1-9 16:24
点重了,带状疱疹后遗症,一是调神经,二是养神经,三是止疼痛

以老师高见,血府逐瘀汤用的机会大不?
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RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2019-1-9 12:37
那以老师之间是否用其他方子比较好呢

我觉得现在可能你自己心里也吃不准,我们看的人对情况把握也不全面,可以用一些偏性不那么大的方子试试看。
先好奇下你用的发表方子是什么,我觉得是我的话也会用一些发表的药物去宣透,比如
荆芥炭9,防风9,赤芍9,茜草9,生地榆9,芦根9,丹参9,生大黄2
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第一要明确现在牙龈还痛吗,左侧耳朵疼痛伴出血,医院治疗后症状缓解,但听力下降,右耳正常,近十天来睡觉躺下就会不由自主的流眼泪,平素口干,胃纳正常,不能进烫的食物,小柴胡汤
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如果牙龈还痛的话,就引火汤吧,小柴胡不用喝了。
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发表于 2019-1-10 18:11:22 | 显示全部楼层

RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2019-1-9 23:03
病人每天受疼痛折磨,自感心如刀绞,经一波三折后,不知如何下手,针灸也只能缓解当时疼痛,时间一过又痛 ...

到了后遗症时期,清热泻火已经无效,只有调理气机用小柴胡汤,调和营卫濡养肌体用桂枝汤,热毒清除,阴血亏损,并且瘀血阻滞,也要加上养血活血的四物汤,使用上,去掉柴胡,易细辛,加上元胡,重用白芍赤芍
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 楼主| 发表于 2019-1-10 18:15:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
srow 发表于 2019-1-10 14:22
第一要明确现在牙龈还痛吗,左侧耳朵疼痛伴出血,医院治疗后症状缓解,但听力下降,右耳正常,近十天来睡觉 ...

目前牙龈痛,现在耳朵不痛,听力还是减退,睡眠只要不痛就正常
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 楼主| 发表于 2019-1-10 18:16:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴桂方应 发表于 2019-1-10 18:11
到了后遗症时期,清热泻火已经无效,只有调理气机用小柴胡汤,调和营卫濡养肌体用桂枝汤,热毒清除,阴血 ...

不知是否辩证不正确
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 楼主| 发表于 2019-1-10 18:18:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴桂方应 发表于 2019-1-10 18:11
到了后遗症时期,清热泻火已经无效,只有调理气机用小柴胡汤,调和营卫濡养肌体用桂枝汤,热毒清除,阴血 ...

白芍赤芍各加了50,
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