这个病例应属于什么方证?

王晓军 · 发表于 2008-10-8 21:31:39

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患者女性47岁,体形中等偏胖,患糖尿病多年,一直服用二甲双胍控制,血\尿糖始终还算稳定,近数月来,忽觉双侧胁肋部疼痛,呈阵发性,时而会串至后背部及右侧肩胛湒区域,一直以来食欲很好,一觉得饥饿即必须马上就餐,否则心慌难受,询其大便近来偏干,但并不困难,小便正常,月经上次来潮点滴即净,至今已月余未见,另述晚上睡眠不佳,入睡较难,但无梦,比较早醒,第二天不感到精神不振,舌苔苤白略干但并不觉得口渴,曾服用一西医开的西药,用后不痛,但停药后其痛复作,上医院做心电图除报告"心肌缺血"外无其他阳性发现.患者因惧怕长期服用镇痛西药会损害肝肾,故想用中药来调理,,我本来想用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,又觉得好象不如桂枝茯苓丸合当归芍药散的好,踌躇之间,一下子失去了自信,在此,想请大家给"会诊"一下,究竟以选用哪张经方才是?补充一下,其小腿皮肤色暗,干燥,无浮肿.

王晓军 · 发表于 2008-10-8 21:32:52

纠正一下:舌苔薄白略干.

anton553 · 发表于 2008-10-8 21:43:08

哈哈哈，我觉得就用血府逐瘀汤吧，反正里面有四逆散能够治疗胁疼，有活血药能够解除血瘀，有牛膝可以通经，而且可以改善睡眠，而且哈哈哈可以通过改善微循环治疗糖尿病周围神经病变，

ntwong856 · 发表于 2008-10-8 21:47:29

柴胡加龙牡汤

zhzfeng · 发表于 2008-10-9 00:17:13

患者觉双侧胁肋部疼痛,呈阵发性,时而会串至后背部及右侧肩胛湒区域,，当为柴胡类方。
一直以来食欲很好,一觉得饥饿即必须马上就餐,否则心慌难受,询其大便近来偏干,当为阳明有热。
月经上次来潮点滴即净,至今已月余未见,另述晚上睡眠不佳,入睡较难,兼有瘀血。
故考虑为少阳阳明合病兼有瘀血，故可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

黄煌 · 发表于 2008-10-9 08:55:57

看看是否是黄芪桂枝五物汤证？

sn8660720dg · 发表于 2008-10-9 13:04:24

温胆汤合大瓜蒌汤(瓜蒌,红花,甘草)

李小荣 · 发表于 2008-10-9 13:30:00

一直以来食欲很好,一觉得饥饿即必须马上就餐,否则心慌难受,
是低血糖反应，注意调整降糖药。

sn8660720dg · 发表于 2008-10-9 13:36:14

可以重用炙甘草,即可解除.

aykm · 发表于 2008-10-9 14:51:54

胁、背痛可能是心肌缺血引发的

王晓军 · 发表于 2008-10-9 16:23:14

引用第5楼黄煌于2008-10-09 08:55发表的 :
看看是否是黄芪桂枝五物汤证？

谢谢黄师在百忙之中给学生的指点!也谢谢各位师兄的不吝点拔!!欢迎大家继续讨论!

王晓军 · 发表于 2008-10-10 20:10:10

该患者又来求诊:我根据黄师的意见及诸位学友的提点处方如下:黄芪20 桂枝6 肉桂6(后下)当归12 白术10 赤白芍20(各) 桃仁10 丹皮10 茯苓20 泽泻20 川芎6 嘱以姜枣为引X三剂

王晓军 · 发表于 2008-10-13 14:34:52

患者服药3剂,自觉大好,其喜悦之情溢于言表,效方不更,上方取6剂继续服用!!再次向黄师及诸位学友表示感谢!

tengel · 发表于 2008-10-13 14:43:21

考虑合栝楼薤白

ak47 · 发表于 2008-10-14 20:25:56

晨易醒是木火旺的表现也可考虑六味地黄汤也可加入些生地黄。

王晓军 · 发表于 2008-10-18 22:18:12

因为网络原因数日未来沙龙，真的很想念啊！！

王晓军 · 发表于 2008-10-30 15:22:12

该患者服药已达三周，疗效甚可，现在两胁肋部之疼痛已经消失，在饥饿时的那种莫名的不适感已不明显，所余者唯有丙肩胛处的轻微疼痛不适感而已，今天又取药七剂（用原方不变）继续服药观察，如果下次来诊进步不大的话，我考虑是否可在方中加入葛根30？

王晓军 · 发表于 2008-10-30 15:24:04

再补充一点，她的空腹血糖最近有点波动在6.2－－－6.88之间。别的倒没有什么特殊情况。

黄煌 · 发表于 2008-10-30 20:00:06

可以加葛根，黄芪可用至30克以上。

yuanfeng · 发表于 2008-10-30 20:09:10

能食而易饥是黄芪证，看来还是黄师看得准，初看也以为是柴胡证

王晓军 · 发表于 2008-11-6 14:10:20

引用第18楼黄煌于2008-10-30 20:00发表的 :
可以加葛根，黄芪可用至30克以上。

多謝黃師指點,黃芪我加至50克,又加葛根30克,6劑,等服完後再向您報告!!

盲人摸医 · 发表于 2008-11-6 17:18:08

可能是才疏学浅，俺咋看都黄芪建中

甘霖落 · 发表于 2008-11-13 06:25:50

黄师眼光独到~~~佩服中
加上葛根更好

甘霖落 · 发表于 2008-11-13 08:27:39

怪我自己没背诵，黄芪桂枝五物汤证

SFDfsakfdc · 发表于 2009-11-1 10:02:02

晓军哥，后来这个病人情况如何？

tengel · 发表于 2009-11-1 11:21:34

>>一直以来食欲很好,一觉得饥饿即必须马上就餐,否则心慌难受,
这个似黄芪证啊

王晓军 · 发表于 2009-11-3 23:48:47

症状缓解后停药了。算是阶段性胜利吧。

longkill · 发表于 2009-11-4 10:20:15

个人也比较倾向黄芪建中汤和当归芍药散.

sn8660720dg · 发表于 2009-11-4 18:16:37

血府逐瘀汤原方。

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