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军按:大柴胡汤是一张好方,黄煌教授称此方乃“神方”!临床运用十分广泛而且高效,但我们在实际应用当中如何把握此方的使用呢?现据黄师临床总结该方方证如下,希望能够对大家理解本方应用有所助益。
一:形体特征
体格发育较好,外观比较壮实,但不一定皆表现为肥胖,肌肉一般比较丰满而且坚紧,肤色多偏黑而或较干燥,面色一般较佳。颈部多见粗而且短,上腹角偏宽,头围、肩宽、胸围较大。
二:心理特征
性格多外向但情绪易激动,易生烦恼,且强迫、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执,多表现类精神病样症状,多见人际关系敏感。
三:机能特点
表现为肝权能和胃肠机能弱,如睡眠障碍、食欲不振、神疲乏力,食后腹胀以及便秘倾向,小便黄而短等。
四:腹诊特点
主要表现在上腹及胸胁部,以紧张、抵抗及压痛为特征。其判断要点为:如果患者的形体特点、机能特征再加上腹诊均符合上述大柴胡汤体质特点,即可以诊断为大柴胡汤体质,如果患者的心理特征亦符合上述者则为典型的大柴胡汤体质无疑。
举一病例以为说明:患者张某,19岁女性,于2012年10月17号来诊,患者主诉为腹泻数载久治不愈,多次在医院检查示结肠炎,中、西药并用,病情总是反反复复,视其形体较胖壮,讲话声音洪亮有力,询其食欲很好但食后不舒,按其心下压痛明显,腹肌充实,舌质坚老而苔厚,脉滑有力,其父亲刚四十二岁即已谢顶,且有高血压、胆结石病史,泥状大便每日三至五次不等,但量并不大,而且每于便前即觉腹痛,见前医处方皆为一派健脾补肾消导诸品,且极杂乱,余遂判定其为大柴胡汤方证体质,予大柴胡汤原方加黄连:柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,枳壳20克。白芍20克,制大黄5克,黄连5克,干姜10克,红枣15克,十剂,每日一剂,药后便泻立减,腹痛亦无,再予前方十剂,嘱隔日一剂以为巩固,随访至今并无复发,数载之疾,可谓二诊即愈,黄师“神方”之誉,毫不为过!
军又按:当时余处此方时,恰有一同道在旁诘曰:何以处以此方?答曰患者合于此方证、体质故予此方,又问:患者本已腹泻,且已数载,君再泻之不惧伤正气吗?答曰:腹泻只是病理生理之结果,而之所以要腹泻,实乃体内垃圾欲借胃肠向外排放,在排放过程当中又有所阻碍,是以其每泻之前必腹痛,前医不明此理,但见泻而用止泻之品,从而使其垃圾排放之道路更为受阻,不知为医者必因机体抗病之势而利导之,欲出而不得者则助之使出,则其原因既除,其结果自亦随之而解,关于此例,其实亦正合古人通因通用之旨,并非余之发明,只不过如果没有学习黄师体质学说的话,就不会如此明白的知道什么人该通因通用而已。余本不愿太多说理,理多反惑,彼一再诘问,不得已耳。 |
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